Введение
10 000 г. до н. э. Знахари
6500 г. до н. э. Трепанация черепа
4000 г. до н. э. Анализ мочи
3000 г. до н. э. Хирургические швы
2800 г. до н. э. Стеклянный глаз
2400 г. до н. э. Обрезание
2000 г. до н. э. Аюрведическая медицина
1600 г. до н. э. Хирургический папирус Эдвина Смита
1500 г. до н. э. Кровопускание
1000 г. до н. э. Большой палец ноги Гревилла Честера
600 г. до н. э. Хирургия глаза
600 г. до н. э. Канализация
400 г. до н. э. Клятва Гиппократа
300 г. до н. э. «Внутренний канон Желтого владыки»
100 г. до н. э. Митридат и териак
70 г. Аборт
70 г. «О лекарственных веществах» Диоскорида
190 г. Записи Галена
900 г. «Всеобъемлющая книга по медицине» ар-Рази
1025 г. «Канон врачебной науки» Авиценны
1161 г. Преследование еврейских врачей
1210 г. Вывеска парикмахера
1242 г. Легочное кровообращение ан-Нафиса
1284 г. Очки
1346 г. Биологическое оружие
1510 г. Анатомические рисунки Леонардо
1522 г. Сожжение доктора Верта
1527 г. Парацельс, сжегший медицинские книги
1543 г. «О строении человеческого тела»
1545 г. «Рациональная хирургия» Паре
1552 г. Спасенные шедевры Эустахио
1563 г. «Об обманах демонов»
1564 г. Презерватив
1580 г. Акушерские щипцы
1597 г. Пересадка тканей
1601 г. «Трактат по акупунктуре»
1618 г. Рисунки Пьетро да Кортона
1628 г. Система кровообращения
1642 г. Убийство и вирсунгов проток
1652 г. Лимфатическая система
1664 г. Классификация черепных нервов
1665 г. «Микрография»
1678 г. Открытие спермы
1679 г. Бруннеровы железы
1683 г. Зоопарк внутри нас
1687 г. Открытие чесоточного клеща
1689 г. Разделение сросшихся близнецов
1707 г. Секундомер
1726 г. Кролики Мэри Тофт
1733 г. «Остеография» Чизлдена
1747 г. «Таблицы скелета и мускулатуры человеческого тела» Альбинуса
1753 г. «Трактат о цинге»
1761 г. Аутопсия
1761 г. Причины рака
1761 г. «Крик страдающих органов» Морганьи
1764 г. Спинномозговая жидкость
1772 г. Исследование лабиринта (внутреннего уха)
1774 г. «Анатомия беременной человеческой матки» Хантера
1784 г. Больницы
1784 г. Теория дыхания Лавуазье
1785 г. Наперстянка
1792 г. Скорая помощь
1793 г. Освобождение умалишенных
1796 г. Нетрадиционная медицина
1796 г. Френология
1798 г. Прививка от натуральной оспы
1809 г. Функция мозжечка
1811 г. Закон Белла–Мажанди
1812 г. Обезболивание холодом
1812 г. Первая женщина-врач
1813 г. Гистерэктомия
1816 г. Стетоскоп
1817 г. Перевязка брюшной аорты
1825 г. Лечение пиявками
1829 г. Переливание крови
1830 г. Медицинская специализация
1832 г. Анатомический акт 1832 г.
1832 г. Внутривенные солевые растворы
1833 г. Изучение желудка Сент-Мартина
1842 г. Общая анестезия
1842 г. «Вопрос о санитарных условиях жизни трудящегося населения в Великобритании»
1846 г. «Корь на Фарерских островах» Панума
1846 г. Спирометрия
1847 г. Американская медицинская ассоциация
1847 г. Мытье рук по Земмельвейсу
1848 г. Аппендэктомия
1850 г. Офтальмоскоп
1851 г. Парижский гипс
1853 г. Шприц для подкожных инъекций
1854 г. Вспышка холеры на Броад-стрит
1854 г. Медсестринское дело
1855 г. Деление клетки
1857 г. Лечение эпилепсии
1858 г. «Анатомия Грея»
1861 г. Мозговая локализация функций
1862 г. Микробная теория болезни
1863 г. Красный Крест
1864 г. Бормашина
1865 г. Антисептики
1865 г. Генетика Менделя
1866 г. Медицинский термометр
1872 г. Хирургия щитовидной железы
1873 г. Возбудитель проказы
1879 г. Современная хирургия головного мозга
1881 г. Сфигмоманометр
1882 г. Кесарево сечение
1882 г. Лекция Коха по туберкулезу
1882 г. Теория фагоцитоза
1883 г. Страхование здоровья
1883 г. Сальпингэктомия
1884 г. Кокаин как местный анестетик
1890 г. Антитоксины
1890 г. Латексные хирургические перчатки
1891 г. Нейронная доктрина
1892 г. Открытие вирусов
1892 г. Остеопатия
1893 г. Открытие адреналина
1894 г. Возбудитель бубонной чумы
1895 г. Д. Д. Палмер и хиропрактика
1895 г. Рентгенография
1897 г. Возбудитель малярии
1899 г. Аспирин
1899 г. Дефибриллятор
1899 г. Слуховые аппараты
1899 г. Психоанализ
1902 г. Кадуцей
1902 г. Хромосомная теория наследования
1902 г. Врожденные ошибки метаболизма
1902 г. Возбудитель сонной болезни
1902 г. Сосудистые швы
1903 г. Электрокардиография
1903 г. Лучевая терапия
1904 г. Хирургия Холстеда
1905 г. Пересадка роговицы
1905 г. Гены и установление пола
1906 г. «Аналитическое» открытие витамина
1906 г. Аллергии
1906 г. Болезнь Альцгеймера
1906 г. Закон о проверке качества мяса 1906 г.
1906 г. Патентованные лекарства
1906 г. Возбудитель пятнистой лихорадки Скалистых гор
1907 г. Заточение тифозной Мэри
1907 г. Поиски души
1910 г. Хлорирование воды
1910 г. Волшебные пули Эрлиха
1910 г. Доклад Флекснера и медицинское образование
1914 г. Простуда
1914 г. Зубная паста с фтором
1914 г. Нейротрансмиттеры
1916 г. Гепарин
1920 г. Пластырь
1921 г. Гормон роста человека
1922 г. Излечение рахита
1922 г. Промышленный выпуск инсулина
1922 г. Сыворотка правды
1924 г. Электроэнцефалограмма человека
1925 г. Современное акушерство
1926 г. Лечение печенью
1927 г. Стерилизация Кэрри Бак
1928 г. Тесты на беременность
1928 г. «Железное легкое»
1928 г. Пап-мазок
1928 г. Пенициллин
1929 г. Внутриматочная спираль
1929 г. Терапия личинками
1929 г. Эксперименты над собой
1933 г. Аналитическая психология Юнга
1935 г. Кристальные захватчики Стэнли
1935 г. Сульфонамиды
1937 г. Антигистамины
1937 г. Возбудитель желтой лихорадки
1938 г. Электрошоковая терапия
1943 г. Аутизм
1943 г. Диализ
1944 г. Анастомоз Блелока–Тауссиг
1946 г. Химиотерапия рака
1946 г. Трансорбитальная лоботомия
1947 г. Информированное согласие
1947 г. Прозопагнозия
1948 г. Кортизон
1948 г. Фактор роста нервов
1948 г. Рандомизированные контролируемые исследования
1949 г. Причина серповидноклеточной анемии
1949 г. Маммография
1950 г. Антипсихотические препараты
1951 г. Клетки HeLa
1951 г. Табакокурение и рак
1952 г. Амниоцентез
1952 г. Искусственные клапаны сердца
1953 г. Структура ДНК
1953 г. Аппарат искусственного кровообращения
1954 г. Эндоскоп
1954 г. Пересадка почки
1955 г. Противозачаточные таблетки
1955 г. Эффект плацебо
1955 г. Полиомиелитная вакцина
1956 г. Аутоиммунные заболевания
1956 г. Пересадка костного мозга
1956 г. Сердечно-легочная реанимация
1957 г. Леводопа при болезни Паркинсона
1957 г. Фетальный мониторинг
1957 г. Ультразвук в медицине
1958 г. Искусственный водитель ритма сердца
1958 г. Протезирование тазобедренного сустава
1958 г. Шишковидное тело
1959 г. Наномедицина
1959 г. Радиоиммунный анализ
1959 г. Структура антител
1960 г. Лазер
1961 г. Самооперирование
1961 г. Вилочковая железа
1962 г. Крионика
1962 г. Митохондриальные болезни
1962 г. Талидомидовая трагедия
1963 г. Когнитивно-поведенческая терапия
1963 г. Пересадка печени
1963 г. Пересадка легкого
1964 г. Ангиопластика
1964 г. Бета-блокаторы
1964 г. Пересадка кисти руки
1966 г. Пересадка поджелудочной железы
1967 г. Компьютерная томография (КТ)
1967 г. Пересадка сердца
1967 г. Хоспис
1970 г. Обратная транскриптаза и СПИД
1972 г. Циклоспорин
1973 г. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
1973 г. Статины
1975 г. Околосмертные переживания
1976 г. Онкогены
1977 г. Кохлеарный имплантат
1977 г. Магнитно-резонансная томография (MРТ)
1978 г. Первый ребенок из пробирки
1981 г. Фетальная хирургия
1981 г. Лапароскопическая хирургия
1982 г. Прионы
1983 г. Эпигенетика
1983 г. Полимеразная цепная реакция
1984 г. Пептические язвы и бактерии
1984 г. Теломераза
1987 г. Пересадка тонкой кишки
1990 г. Генотерапия
1991 г. Отказ от реанимации
1998 г. РНК-интерференция
2000 г. Роботохирургия
2001 г. Телехирургия
2003 г. Проект «Геном человека»
2005 г. Пересадка лица
2006 г. Выращивание новых органов
2008 г. Клонирование человека
Примечания и список дополнительной литературы
Указатель
Иллюстрации
Не от начала всё открыли боги смертным, но постепенно, ища, люди находят лучшее.
Ксенофан Колофонский, 500 г. до н. э.
Любовь к медицине нераздельна с любовью к человечеству.
Гиппократ, около 400 г. до н. э.
Возможности медицины
Добро пожаловать в книгу «Великая медицина»! Мы с вами отправимся в грандиозное путешествие в историю медицины и рассмотрим различные темы — от обрезания до видений во время клинической смерти и от знахарей до роботов-хирургов. На страницах этой книги читатель познакомится с удивительным прогрессом, который достигло человечество в истории медицины от каменного века до наших дней.
Сегодня в эпоху современной западной медицины трансплантация органов стала рутинной операцией, а повседневные заголовки о тайнах ДНК и генома человека обещают нам, что секрет самой жизни находится в пределах манящей доступности. И всё же, чтобы достичь этого, потребовались тысячи лет. Шаг за шагом знания человечества о медицине накапливались со времен, когда даже небольшой порез угрожал инфекционным заражением и смертью, когда ток крови в теле был загадкой и не было даже малейшего понятия о «клетках» и когда появление простого инструмента, позволяющего врачу слушать сердцебиение у больного, расценивалось как значительный прогресс.
Каждая статья в книге написана в сжатой форме, самое большее — несколько абзацев. Такой формат позволяет читателю быстро пробежать текст глазами и обдумать тему без необходимости вникать в излишние подробности. Когда врачи впервые применили лечение личинками для очистки ран и спасения жизней? Чтобы узнать это, прочтите статью «Терапия личинками». Действительно ли помогают иглоукалывание и сыворотка правды? Когда была выполнена первая операция на глазу? Можно ли будет когда-нибудь заморозить человека и воскресить его спустя столетие? Каково различие между желтой лихорадкой и сонной болезнью? Ответы на эти и другие заставляющие задуматься вопросы вы найдете в данной книге. Медицина — одна из самых серьезных проблем нашего времени, и в будущем она станет еще более актуальной. Эта книга должна привлечь студентов и их родителей, людей, ответственных за организацию здравоохранения, и даже многих ярых поклонников сериалов «Анатомия страсти», «Доктор Хаус» и многочисленных медицинских шоу — прошлого, настоящего и будущего, — которые завоевали наши сердца и умы.
Когда коллеги спрашивают меня, какие, по моему мнению, самые яркие вехи в развитии медицины, я обычно называю три события. Первое касается использования кровоостанавливающих лигатур во время хирургической операции, введенных в практику французским хирургом Амбруазом Паре (1510–1590). Он изобрел лигирование (например, перевязывание бечевкой) кровеносных сосудов для предотвращения кровотечения во время ампутаций вместо традиционного метода прижигания культи раскаленным железом. Вторая ключевая веха включает в себя способы облегчения боли средствами общей анестезии, такими как эфир, открытие которого приписывается нескольким американским врачам. Третий прорыв касается антисептики в хирургии, предложенной британским хирургом Джозефом Листером (1827–1912), который использовал карболовую кислоту (в настоящее время называется фенолом) в качестве средства стерилизации ран и хирургических инструментов, что существенно уменьшало развитие послеоперационных инфекций.
Если бы стали настаивать, я бы добавил два дополнительных ключевых события в истории медицины. Использование рентгеновских лучей было первым из нескольких инновационных современных подходов к визуализации внутренних органов живого человека. Также очень важной была постепенно исчезающая предубежденность врачей и властей к вскрытию тел для изучения человеческой анатомии. В этой книге представлены изображения человеческого тела, сделанные такими великими людьми, как Леонардо да Винчи (1452–1519), Бартоломео Эустахио (1500–1574), Андреас Везалий (1514–1564), Пьетро да Кортона (1596–1669), Уильям Чизлден (1688–1752), Бернхард Зигфрид Альбинус (1697–1770), Уильям Хантер (1718–1783) и Генри Грей (1827–1861). Чтобы стать опытными прозекторами и анатомами, хирурги прошлого часто могли подавить нормальные эмоциональные реакции даже по отношению к умершим родственникам. Например, английский врач Уильям Гарвей (1578–1657), известный открытием кровообращения, участвовал во вскрытиях тел своей сестры и отца. В начале 1800-х гг. интерес к трупам в Англии был настолько большим, что анатомы часто сотрудничали с расхитителями могил, чтобы обеспечить себя необходимыми телами для вскрытия. Как я описываю далее, искусствоведы Мартин Кемп и Марина Уоллис пишут: «Изображение человеческого тела, являющееся якобы беспристрастной или технической иллюстрацией, всегда вариативно и неизменно вызывает сильные впечатления. Исторические изображения вскрытого тела принимают различные формы — от самых ярких разноцветных восковых фигур, выступающих в роли актеров в их собственной вечной драме, до безжалостно сдержанных гравюр на дереве в известном учебнике «Анатомия Грея». Все изображения показывают то, что искусствовед назвал бы “стилем”».
Историк Эндрю Каннингхэм пишет: «Проблема, лежащая в основе всех иллюстраций анатомических вскрытий, состоит в том, что они все... идеализированы. Вот почему гравюры [и фотографии] — это попытка решения той же самой проблемы: обратить внимание на те вещи, которые анатом желает сделать видимыми. Анатомирование — это не только очень грязное дело... оно еще и представляет собой трудную задачу распознавания анатомических структур для неопытного исследователя».
Я должен упомянуть, что сам пострадал от странного случая анатофилии, т. е. чрезвычайной любви к анатомии с самого детства. Я рос в Нью-Джерси, и моя спальня была завалена пластмассовыми анатомическими моделями сердца, мозга, головы, глаза и уха. Мои стены были увешаны плакатами систем органов, изображенных с превосходной точностью. В колледже я носил футболки только с картинками из анатомии, изображающими систему кровообращения, вскрытых лягушек и т. п. Именно эта страсть к пониманию биологии и человеческого тела заставила меня писать эту книгу.
Наконец, мы должны отметить, что до появления микробной теории и становления современной науки медицина была по большей части основана на суеверии и эффекте плацебо. На эту тему пишут медэксперты Артур и Элэйн Шапиро: «Например, первые три издания «Лондонской фармакопеи», вышедшей в XVII в., включали такие бесполезные лекарства, как уснея (лишайник с черепа жертв насильственной смерти) и пластырь Виго ([который содержит в составе] плоть гадюки, живых лягушек и червей)». Даже любимый доктор Айра Джонсон в романе Роберта Хайнлайна «Уплыть за закат» отмечает ограниченность медицины и вездесущность эффекта плацебо в сельской Америке приблизительно в 1900 г.: «Я не приношу им много пользы. Йод, каломель и аспирин — вот в основном и всё, чем мы пока располагаем, да еще сахарное драже. Я уверен в результате, только когда принимаю роды, вправляю кость или ампутирую ногу». Даже сегодня, согласно Институту медицины, менее половины операций, лекарств и исследований, которые рекомендуют врачи, признаются эффективными.
Цель и хронология
Цель написания книги «Великая медицина» состоит в том, чтобы предоставить широкой аудитории краткий справочник по важным медицинским вехам, идеям и знаковым фигурам, со статьями, достаточно небольшими, чтобы прочитать их за несколько минут. Здесь есть много статей, которые интересны мне лично. Увы, не все значительные вехи в истории медицины были включены в эту книгу, чтобы она не стала слишком большой. Таким образом, в прославлении чудес медицины в таком сжатом объеме я был вынужден некоторые из них опустить. Тем не менее я полагаю, что включил в книгу большинство событий с историческим значением, оказавших сильное влияние на медицину, общество и человеческое мышление. В 1921 г. британский нейрохирург Чарльз Балланс произнес речь, названную «Экскурс в историю хирургии головного мозга», в которой он отметил, что история хирургии головного мозга была настолько необъятна, что он даже не будет пытаться затронуть все вопросы, а будет просто «как альпинист, приветствовать каждую покоренную вершину и двигаться дальше». Мы сделаем то же самое для этих вех в истории медицины. Иногда информация повторяется, поэтому статьи можно читать выборочно. Текст, выделенный жирным шрифтом, указывает читателю на связанные статьи. Например, понятие «сонная болезнь» может быть выделено жирным шрифтом, потому что на него есть ссылка в предметном указателе «Возбудитель сонной болезни». Дополнительный раздел «СМ. ТАКЖЕ» под каждой статьей помогает объединить статьи тематически и дает возможность читателю поиграть в исследователя, переходя от одного события к другому.
«Великая медицина» отражает мои собственные пробелы в знаниях, и когда я пытаюсь, как могу, изучить многие области истории медицины, трудно разобраться во всех аспектах; эта книга ясно отражает мои личные интересы, сильные и слабые стороны. Я ответственен за выбор основных статей, включенных в эту книгу, и, конечно, за любые ошибки и неточности. Это не всеохватывающая научная монография, а, скорее, книга, предназначенная для развлекательного чтения студентов и интересующихся неспециалистов. Я приветствую обратную связь от читателей и любые предложения по усовершенствованию, поскольку проект продолжается и я вложил в эту книгу свою душу.
Материал книги приводится в хронологическом порядке, согласно году, связанному с темой статьи. Многие из наиболее старых дат в этой книге, включая даты до нашей эры, приблизительны. Вместо того чтобы везде давать указание «приблизительно» перед старыми датами, я информирую читателя, что они все приводятся по грубым оценкам.
Для большинства статей я использовал даты, которые связаны с открытием или прорывом в науке. Конечно, датирование статей остается дискуссионным вопросом, когда в открытии или событии принимали участие более одного человека. Часто я использовал самую раннюю дату, связанную с открытием или событием, но иногда, посоветовавшись с коллегами и другими учеными, я указывал год, когда идея получила особое признание.
Известный канадский врач Уильям Ослер однажды написал: «В науке доверия удостаивается тот человек, который убеждает мир, а не тот, кому сначала приходит идея». При исследовании открытия в медицине мы, оглядываясь назад, часто понимаем, что, если бы один ученый не сделал выдающееся открытие, то другой сделал бы это в течение нескольких месяцев или лет. Большинство ученых, как сказал Ньютон, стояло на плечах гигантов, и лишь поэтому способно было видеть дальше, чем остальные. Зачастую одно и то же устройство создается более чем одним человеком, а одна и та же медицинская тайна раскрывается практически одновременно нескольким учеными, но, по различным причинам, включая чистые случайности, человечество помнит только самого известного исследователя и совсем забывает остальных. Возможно, для таких открытий пришло время как раз тогда, когда были учтены накопленные знания человечества. Мы можем отказаться от предположения, что большие открытия — это часть «калейдоскопа открытий», к которому приложили руку многие люди одновременно. Однако история науки полна такими примерами. Александр Грейам Белл и Элиша Грей, независимо друг от друга, подали заявки на патенты на изобретение телефона в один и тот же день. Как заметил социолог Роберт Мэртон, «гений — это не уникальный источник проницательности; он просто результативный источник проницательности».
Мэртон также предположил, что «все научные открытия в принципе “много кратные”», т. е. то же самое открытие часто делается более чем одним человеком. Иногда открытие называют в честь человека, который развивает открытие, а не того, кто его сделал. Великий анатом Уильям Хантер часто спорил со своим братом о том, кто из них первым совершил открытие, но даже Хантер признавал: «Если у человека не будет столько энтузиазма и любви к искусству, которые сделают его нетерпеливым к безрассудному сопротивлению и посягательству на его открытия и репутацию, он едва ли станет значимым в анатомии или в любой другой области естествознания». Когда Марка Твена попросили объяснить, почему так много изобретений было сделано независимо друг от друга, он сказал: «Когда приходит время пароходов, вы плывете».
Читатели могут заметить, что значительное количество открытий в элементарной физике также привело к различным открытиям в медицине и помогло уменьшить страдания человека и спасти жизни. Научный обозреватель Джон Г. Симмонс отмечает:
«Медицина большинством своих инструментов визуализации тела человека обязана физике XX в. Уже через несколько недель с момента открытия в 1895 г. таинственные рентгеновские лучи Вильгельма Конрада Рентгена использовались в диагностике. Несколько десятилетий спустя применение лазера стало практическим результатом исследований квантовой механики. Ультразвуковые исследования появились при решении проблемы обнаружения подводных лодок, а компьютерная томография была основана на развитии компьютерных технологий. Самое значительное из недавних достижений медицины, используемое для визуализации человеческого тела изнутри в трех плоскостях, — это магнитно-резонансная томография (МРТ)».
Наконец, я должен отметить, что война и насилие часто ускоряли темп развития медицины. Например, когда Гален Пергамский (129–200) был врачом гладиаторов, он всматривался в ужасные раны, чтобы узнать больше о человеческой анатомии. Французский хирург Доминик Ларрей (1766–1842) обнаружил в ходе битвы при Прейсиш-Эйлау, что боль при ампутации была значительно меньше, когда конечности были очень холодными, и он использовал снег и лед, чтобы притупить боль. Наконец, сегодняшнее международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца обязано своим существованием швейцарскому общественному деятелю Анри Дюнану (1828–1910), который был потрясен ужасами, увиденными в битве при Сольферино в Италии в 1859 г. Вы можете прочитать об этих значимых фигурах и соответствующих темах в книге.
В некоторых статьях цитируются ученые и писатели, но просто для краткости в статье я не указываю источник цитаты или научных регалий автора. Заранее прошу прощения за этот иногда встречающийся компактный способ изложения; ссылки в конце книги помогут узнать о личности автора больше. Поскольку статьи в этой книге располагаются в хронологическом порядке, при поисках нужной темы используйте указатель. Может случиться так, что она обсуждается там, где вы не ожидали ее найти.
В заключение позвольте заметить, что открытия в этой книге принадлежат к великим достижениям человечества. Медицина заставляет меня размышлять о пределах биологии и работе тканей и клеток — и дает надежду, что большинство ужасающих воздействий на здоровье человека однажды уйдет в прошлое.
Примечание к статье «Знахари»
Первая статья этой книги называется « Знахари». Это слово впервые использовал британский писатель Роберт Монтгомери Мартин в своей книге «История Южной Африки, включая Мыс Доброй Надежды, Маврикий, Сейшельские острова, &c.», изданной в 1836 г. Знахарями писатель называл африканских целителей. Несмотря на то что в настоящее время этот термин считается уничижительным, я не намерен относиться к нему непочтительно и использую его, чтобы донести смысл его происхождения, к тому же многие коллеги спрашивали меня об этимологии этого слова. Хотя многие авторы используют термин «шаман» вместо «знахарь», первый придает особое значение общению с духами, волшебству, предсказаниям и мифам, а не медицинским проблемам.
Предупреждение и благодарности
Информацию, представленную в этой книге, не следует использовать ни при какой медицинской ситуации или для диагностики и лечения заболеваний. Необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом для установления диагноза и лечения.
Я благодарю Денниса Гордона, Тэю Красек, Дженнифер О’Бреннан, Мелиссу K. Кэрролл, Брайена Плаунта, Сью Росс, Рэйчел Д’Аннуччи Энрикес и Пита Барнса за комментарии и предложения. Я также хотел бы выразить признательность Мелани Мэдден, редактору книги. Исследуя основные вехи в истории медицины, я изучил великое множество замечательных книг и сайтов, многие из которых перечислены в разделе ссылок в конце книги.
Знахари
10 000 г. до н. э.
«Существует бросающаяся в глаза опасность в рискованном обобщении верований мириадов сообществ — от Нуэр [африканские племена] до Навахо, — пишет историк Рой Портер. — Как бы то ни было... в отличие от современной западной медицины, традиционное врачевание склонно рассматривать болезнь... как сугубо личный недуг». В древности болезнь часто воспринималась как нечто ниспосланное свыше.
С давних времен знахари (также иногда называемые шаманами или сангомами) просили о здоровье людей, проводя церемонии и малые хирургические операции, заговаривая болезнь и создавая лекарства, основанные на травах.
Шаманские обряды, при которых, как кажется, врачеватели находятся в контакте с миром духов, вероятно, зародились в эпоху палеолита (древний каменный век). Например, доказательство распространения шаманства в эпоху мезолита (средний каменный век) было найдено в Израиле. Это была пожилая женщина, захороненная приблизительно в 10 000 г. до н. э. О значимости этой женщины, а также о ее возможном близком общении с природой и животными говорили камни, выложенные рядом с ее телом определенным образом, а также наличие в захоронении 50 целых черепашьих панцирей, человеческой ступни и останков птиц, боровов, леопардов, коров и орлов. Сегодня в большинстве традиционных сообществ Нгуни в Южной Африке есть сангомы, которые применяют лечение травами, делают предсказания и дают советы больным.
Некоторые шаманы исцеляют от одиночества. Например, психолог Стэнли Криппнер пишет о панамских индейцах Куна следующее: «Шаман абисуа лечит пением, инадуледи специализируется на снадобьях из трав, а неле ставит диагноз».
Журналист Роберт Адлер рассказывает: «Во многих мировых сообществах считается, что шаманы или колдуны обладают поразительными способностями — причинять вред или лечить, убивать или исцелять. Где бы они ни жили, шаманы часто обладают подробными знаниями о местных галлюциногенных растениях. Они используют [растения] в ритуалах исцеления и для общения с высшими силами... Именно в могущественных фигурах шаманов и колдунов мы находим предшественников наших современных врачей в белых халатах... которых мы, как и наши предки, наделяем великой силой».
|
СМ. ТАКЖЕ Трепанация черепа (6500 до н. э.), «О лекарственных веществах» Диоскорида (70), Эффект плацебо (1955).
|
Трепанация черепа
6500 г. до н. э.
Альбукасис (Абуль-Касим Халаф Ибн Аббас аз-Захрави, 936–1013)
Невролог и историк Стэнли Фингер пишет: «Утверждение, что мозгу придавали особую роль еще до появления великих цивилизаций, основано на факте, что черепа с отверстиями, которые в них преднамеренно были вырезаны или высверлены, найдены на некоторых стоянках человека во времена неолита [новый каменный век]». Действительно, создание отверстия в человеческом черепе посредством вырезания, сверления и/или выскребания, называемое трепанацией, одно время было весьма распространено. В доисторические времена удаленную кость могли носить как амулет, чтобы отгонять злых духов. Причины трепанации не были ясны. Возможно, древние народы таким образом пытались унять сильные головные боли и эпилепсию или выпускали «злых духов» из головы. Также неясно, обезболивали ли пациентов, например, листьями коки и алкоголем. Интересно, что в одном из захоронений во Франции, датированном 6500 г. до н. э., из 120 доисторических черепов приблизительно одна треть имела трепанационные отверстия. Множество примеров свидетельствуют о том, что трепанированная кость черепа подвергалась заживлению, из чего следует, что люди часто выживали после этой ужасной манипуляции. В Средние века и позже люди подвергались трепанации в попытке избавиться от судорог и вылечить травмы головы, такие как переломы черепа.
Трепанация выполнялась во всем мире, включая Африку, доколумбову Мезоамерику и многие части Европы. Более 10 000 трепанированных черепов были выкопаны только в одном Перу. Отверстия в европейских черепах варьируются в диаметре от нескольких сантиметров до почти половины черепа.
Альбукасис, один из великих исламских средневековых хирургов, использовал для этих процедур сверление. Кроме того, он рекомендовал менее опасный способ трепанации, состоящий в обнажении кости в месте наибольшего перелома и подведении под нее конца резца. Альбукасис писал: «При помощи молотка ударяйте по резцу... пока не пробьете кость кругообразно... Совершенно уверен, что ничего плохого с оболочкой не случится, даже если лекарь — самый невежественный и трусливый из людей или даже если он сонный». Однако, если твердая мозговая оболочка (наружная оболочка мозга) почернела, «знайте, что человек обречен».
В последние годы некоторые умельцы выполняли самотрепанацию, полагая, что процедура облегчит путь к просветлению.
|
СМ. ТАКЖЕ Знахари (10 000 до н. э.), Лечение эпилепсии (1857), Современная хирургия головного мозга (1879).
|
Бормашина
1864 г.
Пьер Фошар (1678–1761), Джордж Феллоус Харрингтон (1812–1895), Джеймс Беалл Моррисон (1829–1917), Джордж Ф. Грин (1830–1892)
В 1907 г. писатель Джеймс Джойс писал своему брату: «Мой рот полон разрушенных зубов, а моя душа — обманутых надежд». Действительно, нам повезло, что современная бормашина позволяет стоматологам работать быстро и точно, причиняя меньше боли, чем когда-либо до этого. Современные бормашины могут вращаться со скоростью 400 000 оборотов в минуту. Такая скорость позволяет уменьшить резкие колебания, характерные при более медленном сверлении, которое было в прошлом. Сегодня сверла, часто изготовляемые из карбида вольфрама, используются для удаления разрушенных тканей зуба и подготовки зуба к заполнению пломбировочным материалом.
Среди примеров древних бормашин можно привести сделанные из кремня 9000 лет назад людьми каменного века, а также сверла, разработанные представителями народа майя более 1000 лет назад. Майя использовали нефритовый инструмент, поворачиваемый рукой для сверления отверстий в зубах, чтобы помещать туда драгоценности. Однако с древних времен бормашины были медленными и громоздкими, поэтому самым распространенным методом лечения кариеса было удаление зуба. В 1728 г. французский врач Пьер Фошар, часто называемый отцом современной стоматологии, использовал сверло, которое приводилось в движение за счет дуги со шнурами, вращающими сверло.
В 1864 г. британский стоматолог Джордж Феллоус Харрингтон изобрел первую бормашину с мотором, которая была намного быстрее, чем более ранние сверла, но также шумной и неудобной при использовании. Подобно часам, сверло заводилось ключом и работало в течение двух минут посредством вращения.
В 1871 г. американский стоматолог Джеймс Беалл Моррисон запатентовал бормашину, приводимую в действие ногой и сразу ставшую популярной. Лучшие сверла того времени, приводимые в действие рукой, могли достигать 100 оборотов в минуту, но Моррисон достиг 2000 оборотов в минуту. В начале 1870-х гг. американский стоматолог Джордж Ф. Грин запатентовал электрическую бормашину, но она зависела от ненадежных батарей и была слишком громоздкой, чтобы быть принятой с энтузиазмом. Наконец, в 1957 г. стали доступны первые пневматические турбинные бормашины, которые вращались со скоростью 3000 оборотов в минуту. Сегодня альтернативу сверлам составляют лазерная абляция, абразия частицами и плазменно-лучевые устройства, а также экспериментальные роботоуправляемые бормашины.
|
СМ. ТАКЖЕ Зубная паста с фтором (1914), Роботохирургия (2000).
|
Антисептики
1865 г.
Уильям Генри (1775–1836), Игнац Филипп Земмельвейс (1818–1865), Луи Пастер (1822–1895), Джозеф Листер (1827–1912), Уильям Стюарт Холстед (1852–1922)
В 1907 г. американский врач Фрэнклин C. Кларк писал: «Три известных события характеризуют историю медицины, каждое из которых в свою очередь в корне изменило хирургию». Первое событие включало использование лигатур для остановки кровотечения во время операций, например, как было сделано французским хирургом Амбруазом Паре. Второе представляет собой методы уменьшения боли с использованием средств общей анестезии, таких как эфир, открытие которой приписывается нескольким американцам. Третье касается антисептики в хирургии, которая была развита британским хирургом Джозефом Листером. Использование им карболовой кислоты (сейчас называемой фенолом) как средства для стерилизации раны и хирургических инструментов значительно уменьшило послеоперационные инфекции.
Работа Луи Пастера над микробной теорией болезни дала стимул Листеру для использования карболовой кислоты, чтобы попытаться уничтожить микроорганизмы. В 1865 г. он успешно вылечил открытый перелом ноги, при котором целость кожного покрова была нарушена и кость выступала наружу, наложением на ногу повязки, пропитанной раствором карболовой кислоты. Листер опубликовал свои результаты в 1867 г. в статье «Принципы антисептики в хирургической практике».
Листер не был первым, кто предложил различные формы стерилизации. Например, британский химик Уильям Генри советовал дезинфицировать одежду нагреванием, а венгерский акушер Игнац Земмельвейс ратовал за мытье рук для предотвращения распространения болезней врачами. Тем не менее Листер поливал карболовой кислотой открытые раны, что обычно предотвращало развитие ужасающих инфекций, которые так часто возникали в больницах в то время. Его письма и переговоры убедили медиков в необходимости использования антисептиков.
Антисептики обычно применяются непосредственно на поверхности кожи. Современные методы предотвращения инфекций фокусируются больше на использовании методов асептики, которые включают стерилизацию, предполагающую уничтожение бактерий до того, как они достигнут пациента (например, дезинфекция оборудования и использование хирургических масок). Также для борьбы с внутренними инфекциями сегодня используют антибиотики. В 1891 г. Уильям Холстед ввел использование резиновых перчаток в хирургии.
|
СМ. ТАКЖЕ Мытье рук по Земмельвейсу (1847), Микробная теория болезни (1862), Латексные хирургические перчатки (1890), Терапия личинками (1929).
|
Генетика Менделя
1865 г.
Грегор Иоганн Мендель (1822–1884)
Австрийский священник Грегор Мендель изучил на горохе наследование легко опознаваемых признаков, таких как цвет или сморщенность семян, и показал, что законы наследования можно вывести математически. Хотя его работа не была признана при жизни, законы, которые он вывел, стали первым шагом на пути к современной генетике — науке о наследственности и изменчивости организмов.
В 1865 г. Мендель сообщил о проводимых в течение нескольких лет исследованиях более 20 000 растений гороха, которые привели его к формулировке законов генетики. Он обнаружил, что организмы наследуют признаки через дискретные единицы, которые мы теперь именуем генами. Это наблюдение отличалось от других популярных теорий того времени, таких как наследование смешанных признаков от родителей или индивидуальное наследование «приобретенных признаков» от родителей (например, сын имеет развитые мышцы просто потому, что его отец поднимал тяжести).
В качестве примера предполагается, что у каждого растения гороха есть две аллели (версии) каждого гена и что потомство наследует один аллель от каждого родителя. Это дело случая, какой ген от каждого родителя будет получен. Если потомство получает ген, отвечающий за желтый цвет семени, вместе с геном, отвечающим за зеленый цвет семени, признак желтой окраски семян может доминировать в потомстве, но ген, отвечающий за зеленый цвет, все еще присутствует и может быть передан потомкам растения последовательным и предсказуемым путем.
Сегодня медицинские генетики стремятся понять, какую роль в человеческом здоровье и болезнях играют генетические изменения. Например, такая болезнь, как кистозный фиброз, который проявляется в виде затрудненного дыхания и других симптомов, вызвана мутацией (изменением) в единственном гене, который отвечает за мембраны клеток. Идеи, связанные с генетикой Менделя, в конечном счете привели к лучшему пониманию генов и хромосом (состоящих из молекулы ДНК и содержащих много генов), наряду с потенциальным излечением многих болезней и управлением эволюцией человеческого вида. Человеческие гены даже были введены в бактериальные клетки, чтобы создать большие количества инсулина для людей, больных диабетом.
|
СМ. ТАКЖЕ Хромосомная теория наследования (1902), Врожденные ошибки метаболизма (1902), Гены и установление пола (1905), Структура ДНК (1953), Митохондриальные болезни (1962), Эпигенетика (1983), Генотерапия (1990), Проект «Геном человека» (2003).
|
Медицинский термометр
1866 г.
Санторио Санторио (1561–1636), Даниель Габриель Фаренгейт (1686–1736), Карл Рейнгольд Август Вундерлих (1815–1877), Томас Клиффорд Олбут (1836–1925), Томас Маклаган (1838–1903)
В течение многих столетий ухаживающие за больными клали ладонь им на лоб, чтобы определить температуру. Медицинские термометры для измерения температуры человеческого тела широко не использовались до конца 1800-х гг. Как правило, чувствительный конец термометра помещают в рот, подмышку или прямую кишку. Температуру в ртуть- или спиртсодержащих термометрах показывает расширяющаяся при нагревании капелька жидкости, помещенная внутрь термометра. В колбах ртутных термометров часто используется небольшое сужение, чтобы не дать жидкости стечь обратно. Таким образом термометр «сохраняет» измеренное значение, пока его не встряхнут.
Приблизительно в 1612 г. итальянский врач Санторио Санторио был одним из первых, кто добавил числовую шкалу к устройствам, подобным термометру, и объяснил: «Пациент обхватывает луковицу или дышит на нее в колпачок, или берет луковицу в рот, так чтобы мы могли сказать, стало ли пациенту лучше или хуже». К сожалению, его устройства были неточны из-за эффекта переменного давления воздуха при измерении.
Немецкий физик Даниель Габриель Фаренгейт изобрел спиртовой термометр в 1709 г. и ртутный термометр в 1714 г. Фаренгейт выбрал ртуть, потому что она однородно расширялась в огромном диапазоне температур. Такой термометр принес пользу даже за пределами медицины.
Некоторые ранние медицинские термометры имели длину почти один фут (25 см), что делало их неудобными при переноске в сумке врача и использовании пациентом. На измерение могли уйти 20 минут. Мы должны быть благодарны английскому врачу Томасу Клиффорду Олбуту, который в 1866 г., наконец, изобрел медицинский термометр длиной всего шесть дюймов (15 см). О своем изобретении Олбут сказал: «Он мог постоянно жить в моем кармане и быть со мной всегда, как стетоскоп».
Одна важная веха в истории медицинских термометров включает работу немецкого врача Карла Вундерлиха, который в 1868 г. издал температурную информацию о 25 000 пациентов. В тот же год шотландский врач Томас Маклаган изучил температурные кривые пациентов, страдающих от сыпного тифа, брюшного тифа и пневмонии.
Сегодня популярность приобрели цифровые или электронные медицинские термометры, которые измеряют температуру тела с помощью встроенного чувствительного датчика.
|
СМ. ТАКЖЕ Стетоскоп (1816), Спирометрия (1846), Сфигмоманометр (1881).
|
Хирургия щитовидной железы
1872 г.
Сэмюэль Дэвид Гросс (1805–1884), Эмиль Теодор Кохер (1841–1917)
В 1886 г. американский хирург Сэмюэль Гросс описал трудности, возникающие при попытках удаления щитовидной железы, которая была чрезвычайно увеличена. Эта болезнь называется «зоб»: «Ни один ра зумный человек не будет... пытаться вырезать зоб. Каким бы авантюрным или безрассудным ни был хирург... каждый удар ножа будет сопровождаться потоком крови, и для него будет счастливой случайностью, если его жертва проживет достаточно долго, чтобы позволить ему закончить эту ужасную скотобойню».
Зоб — следствие нехватки йода в пище, который требуется щитовидной железе для синтеза гормонов, необходимых для метаболизма и роста. Эра современной успешной хирургии щитовидной железы началась со швейцарского хирурга Эмиля Кохера, который начиная с 1872 г. выполнил тысячи операций. Кохер получил Нобелевскую премию за работу по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. К сожалению, несмотря на то что люди могут жить без щитовидной железы в течение многих лет, нехватка ее гормонов в конечном счете приводит к умственным и физическим расстройствам, что заставило Кохера пожаловаться: «Я обрек людей с зобом... на растительное существование [превратив многих в] кретинов, спасенных для жизни, не стоящей, чтобы жить». У щитовидной железы есть две доли, которые напоминают крылья бабочки. Два основных гормона, секретируемые железой, — это трииодтиронин и тироксин. Тиреотоксикоз представляет собой повышение уровня гормонов щитовидной железы (вызывая потерю веса, учащенное сердцебиение и слабость), а гипотиреоз означает слишком низкий уровень гормонов (вызывая усталость и другие признаки). К счастью, тиреотоксикоз может лечиться несколькими способами, включая терапию радиоактивным йодом, который накапливается в щитовидной железе и может разрушить всю или часть железы. В результате этого лечения у человека может возникнуть гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), который лечится ежедневным приемом таблеток, содержащих синтетический тироксин. Если уровни гормонов щитовидной железы низки, гипоталамус мозга секретирует тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ), заставляющий гипофиз секретировать тиреотропный гормон (ТТГ), который в свою очередь вызывает производство гормонов щитовидной железы. Если уровни гормонов щитовидной железы высоки, синтез ТРГ и ТТГ подавляется.
|
СМ. ТАКЖЕ Хирургия Холстеда (1904), Гормон роста человека (1921), Аутоиммунные заболевания (1956).
|
Возбудитель проказы
1873 г.
Герхард Хенрик Армауер Хансен (1841–1912)
В 1948 г. британский врач Эрнест Муир писал: «Проказа — самая страшная болезнь не потому, что она убивает, а потому, что она оставляет живым... Маскообразное лицо, незакрывающиеся глаза, слюнявый рот, когтеобразные кисти рук, хромающие ноги... и почти слепые глаза — такая картина приходит на ум». Некоторые считали проказу проклятием Бога, которое нисходит на грешников. Другие думали, что это заболевание передается по наследству. Поскольку болезнь вызывает повреждение нервов и связанную с этим потерю чувствительности, заболевшие люди могут часто повреждать руки или ноги, что может приводить к возможной потере конечностей. Во все времена изуродованные «прокаженные» часто подвергались обществом остракизму, и их помещали в лепрозории.
Болезнь, возможно, берет свое начало на индийском субконтиненте — на 4000-летнем скелете, найденном в Индии, обнаружили следы повреждений, предположительно, от проказы. К 1200 г. в Европе существовало примерно 19 000 больниц-лепрозориев. В 1873 г. норвежский врач Г. Х. Армауер Хансен наконец обнаружил, что возбудителем проказы была бактерия Mycobacterium leprae — первая бактерия, которая будет идентифицирована как возбудитель болезни у людей. Проказа поражает кожу, глаза, слизистые, нервную систему, верхние дыхательные пути, а также стопы и кисти.
Исследования бактерий Хансеном были приостановлены не только потому, что он не представлял, что можно заразить лабораторных животных, в частности кроликов, но и потому, что бактерии не растут в искусственных лабораторных средах, поскольку у них нет многих генов, которые требуются для выживания вне организма хозяина. Отчаявшись лучше понять проказу, Хансен попытался культивировать бактерии проказы в глазу женщины без ее разрешения. В 1880 г. она подала на него в суд, и он был снят с поста врача-интерна в лепрозории Бергена. К счастью, ученые обнаружили, что бактерии могут быть выращены в подушечках лапок мыши и девятипоясного броненосца.
Большинство взрослых фактически невосприимчивы к болезни, от начала которой может пройти несколько лет, пока не появятся первые симптомы в виде слизетечения из носа и горла. Сегодня проказа поддается лечению тремя препаратами: дапсоном, рифампицином и клофазимином.
|
СМ. ТАКЖЕ «Корь на Фарерских островах» Панума (1846), Возбудитель бубонной чумы (1894), Возбудитель пятнистой лихорадки Скалистых гор (1906), Заточение Тифозной Мэри (1907), Талидомидовая трагедия (1962).
|
Содержание
Два знахаря из Лассы, Нигерия (публикуется с разрешения Центра по контролю и профилактике заболеваний США)