Коронарный стент

На картинке — коронарный стент. Это упругая металлическая или пластиковая конструкция в виде цилиндрического сетчатого каркаса, которая применяется для увеличения патологически суженного просвета полых органов — стеноза. Стентирование применяется для быстрого неинвазивного лечения стенозов коронарных артерий — сосудов, находящихся в сердце и играющих главную роль в кровоснабжении сердечной мышцы, или миокарда. Стеноз коронарных артерий вызывает недостаток питания тканей, или ишемию, а затем и инфаркт миокарда — острое поражение сердечной мышцы, связанное с недостаточным кровообращением. В дальнейшем мышечные клетки и вовсе отмирают — происходит некроз. Отмершее мышечное волокно заменяется соединительной тканью, и на сердце остается рубец — доказательство перенесенного инфаркта. Ишемическая болезнь сердца — основная причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают первое место по смертности в мире.

Стентирование коронарых сосудов, как правило, производят через бедренную артерию — в нее вводят баллонный катетер, на котором закреплен стент. Проводить катетер приходится довольно далеко — от ноги к сердцу — однако сама процедура для пациента практически безболезненная. Под контролем рентгеновского аппарата (для этого стенты изготавливают рентгеноконтрастными) катетер проводят к месту стеноза сосуда, затем с помощью баллона стент расширяют до нормального просвета сосуда (вдавливая его в стенку сосуда), чтобы обеспечить нормальный ток крови. После этого баллон сдувают и вынимают катетер из артерии, а стент остается в сосуде пациента навсегда, со временем врастая в стенки. В зависимости от производителя стенты обрабатывают антикоагулянтами, чтобы предотвратить дальнейшее тромбообразование: дело в том, что в очень редких случаях тромб начинает нарастать поверх стента, и тогда уже приходится делать разрез сосуда. Но в большинстве случаев и необработанный препаратами стент достаточно эффективен.

Схематичное изображение поэтапной имплантации стента в просвет сосуда. Коронарные артерии: CCA — центральная, ECA — наружняя, ICA — внутренняя. Рисунок с сайта vascularsurgeryassociates.net

При своевременной диагностике стеноза сосуда стентирование хорошо провести заранее, чтобы предотвратить инфаркт. Однако пациент часто попадает в больницу уже при инфаркте миокарда, и тогда стентирование проводят экстренно. При незамедлительной имплантации стента в суженный сосуд можно избежать постинфарктного рубца — мышечная ткань тогда не успеет отмереть и вовремя напитается кровью. В таком случае единственным объективным доказательством инфаркта будет служить стент в просвете сосуда, видимый на рентгеновском снимке. После имплантации стента пациенту не нужно проходить длительную реабилитацию, как после эндоартерэктомии — инвазивного удаления тромбов из просветов сосуда, когда делают его разрез. Метод стентирования весьма эффективен, обычно стент позволяет навсегда избавиться от сужения сосуда, в то время как просто расширение сосуда баллоном без установки стента грозит рецидивом стеноза. Но не надо забывать, что в некоторых клинических ситуациях он не подходит — например, при обширном тромбозе, занимающем продолжительный участок сосуда: в таком случае придется делать разрез сосуда, ведь катетером тромб можно случайно протолкнуть дальше в сердце.

Впервые имплантацию стента выполнили в 1986 году во Франции. А само слово «стент» произошло от фамилии английского дантиста Чарльза Стента (Charles Stent, 1807–1885), знаменитого изготовлением зубных протезов. Правда, в то время оно обозначало пасту для получения зубных слепков, и только и 1960-х годов это слово стало использоваться в своем нынешнем значении.

Изображение с сайта medicalexpo.com.

Иван Самоцкий