Червивое сердце

На фото — сердце собаки с многочисленными торчащими из него нематодами вида Dirofilaria immitis. Выглядит ужасающе, что вполне соответствует названию паразита: оно образовано от латинских слов dirus — «ужасный», filum — «нить», immitis — «жестокий, беспощадный». Размеры дирофилярий тоже ужасают: самки достигают длины приблизительно 25–31 см, самцы — 12–20 см.

Морфологические признаки Dirofilaria immitis: А — головной конец самки; B — хвостовой конец самки; C — хвостовой конец самца; D — общий вид самца с характерной формой задней части тела, которая облегчает удержание самки во время спаривания; E — спикулы (стрелки) и папиллы на хвостовом конце самца: спикулы служат для введения семени в половое отверстие самки при спаривании, а папиллы выполняют роль органов чувств. Изображение из статьи P. V. Liulin et al., 2021. Occurrence of Dirofilaria immitis (Nematoda, Onchocercidae) in Red Foxes (Vulpes vulpes) from the Suburbs of Kharkiv (Ukraine)

Эти черви вызывают заболевание под названием дирофиляриоз у собак и диких псовых. Также они могут заражать кошек, хорьков, медведей, тюленей, морских львов и человека. У зараженной собаки развиваются заболевания сердца и легких (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, повреждение и/или закупорка легочной артерии).

Помимо D. immitis дирофиляриоз у собак может вызывать и другой вид дирофилярий — D. repens. При заражении этими червями возникают заболевания подкожной жировой клетчатки. Суммарно оба вида дирофилярий могут поражать более 30 видов животных.

Морфологические признаки Dirofilaria repens. A — особь длиной 13 см и шириной 0,6 мм, извлеченная из подкожной ткани (средняя длина самок — 14–15 см, самцов — 5–8 см); B — поверхность кутикулы с продольными гребнями, которые служат ключевым диагностическим признаком, помогающим отличить этот вид от других дирофилярий; C — передний конец самки червя с видимым пищеводом; D — складчатая матка (стрелка); E — задний конец взрослого червя. Изображение из статьи T. Baptista-Fernandes et al., 2015. Dirofilariasis by Dirofilaria repens: an imported case and a brief review

Заражаются животные через укусы кровососущих комаров, которые являются промежуточными хозяевами дирофилярий. Более 70 видов комаров способны переносить дирофиляриоз, чаще всего это насекомые рода Anopheles, Aedes и Culex.

У зараженных собак и кошек взрослые особи D. immitis локализуются в легочных артериях, из которых попадают также и в сердце. Питаются они плазмой крови хозяина. Маленькие личинки на первой стадии развития — микрофилярии (еще их сокращенно обозначают mf или L₁) — циркулируют в крови и попадают в организм комаров, когда те кусают животное. Личинки из кишечника комара мигрируют в его мальпигиевы сосуды, где в течение 2–4 недель сначала линяют во вторую стадию (L₂), а после — в инфекционную (L₃). После этого они мигрируют в хоботок комара. Комар кусает новое животное, и L₃ вместе со слюной попадает в его организм. После нескольких месяцев миграции в кровотоке хозяина паразиты достигают взрослого возраста и попадают в легочную артерию, а затем и в сердце. После спаривания с самцами самки выделяют в кровоток большое количество микрофилярий (дирофилярии живородящи), которые могут находиться в «застывшей» стадии развития до 2,5 лет, пока вновь не попадут в организм комара.

Поначалу дирофиляриоз, вызванный заражением D. immitis, может протекать бессимптомно и долгое время (могут пройти годы) будет казаться, что собака здорова, однако в дальнейшем возможно появление постоянного кашля, одышки, хрипов в легких. При прогрессировании заболевания может наблюдаться быстрая потеря веса, отеки живота (асцит) и конечностей.

Взрослые нематоды Dirofilaria immitis в правом предсердии и желудочке (слева), а также в легочной артерии (справа) собаки. Фото из статьи M. C. Brown et al., 2017. Prevalence of Canine Heartworm Disease in Stray Dogs of Grenada, West Indies

Жизненный цикл D. repens очень похож на жизненный цикл D. immitis. Основное отличие заключается в локализации личинок L₃ в подкожной жировой клетчатке, где они проходят еще две линьки, превращаясь во взрослых нематод, которые обитают в подкожной и внутримышечной соединительной ткани. Внешне это проявляется в виде подкожных подвижных узелков, которые изначально не доставляют дискомфорта животному. Позже заболевание вызывает зуд, выпадение шерсти, образование язв. Нематоды D. repens могут жить до десяти лет (в среднем 2–4 года), а самки могут производить микрофилярии на протяжении всей своей жизни.

Взрослая нематода Dirofilaria repens, извлеченная из подкожной ткани собаки во время вскрытия. Фото из статьи G. Capelli et al., 2018. Recent advances on Dirofilaria repens in dogs and humans in Europe

Обычно препатентный период (в инфекционной паразитологии так называют аналог инкубационного периода при развитии бактериальной инфекции) длится в среднем 5–8 месяцев.

Человек заражается также через укусы комаров — носителей инфекции. Чаще всего личинки, проникающие в человеческий организм, погибают, но в редких случаях начинают развиваться дальше (пока неясно, от чего это зависит). Например, у людей, инфицированных D. repens, развивающиеся личинки мигрируют под кожей и способны также достигать глаз, локализуясь в области под конъюнктивой. Если своевременно не удалить паразитов, это может привести к ухудшению или полной потере зрения. Около 10% зараженных людей страдают от таких осложнений, как отслоение сетчатки или глаукома.

Dirofilaria repens под конъюнктивой человеческого глаза. Фото из статьи G. Capelli et al., 2018. Recent advances on Dirofilaria repens in dogs and humans in Europe

При заражении человека D. immitis образуются легочные узлы (обычно при этом не отмечается никаких симптомов), которые зачастую на ранних этапах диагностики при рентгенографии ошибочно принимаются за рак легких. У некоторых людей развиваются тяжелые симптомы: например, лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье.

В организме человека дирофилярии не размножаются (так как не достигают взрослого возраста), так что с точки зрения жизненного цикла паразита человек — «биологический тупик».

Схематичное изображение циклов развития D. repens и D. immitis, а также возможные формы проявления дирофиляриоза у человека. Изображение из книги C. Strube, H. Mehlhorn, 2021. Dog Parasites Endangering Human Health

Хотя люди и не слишком подходящие хозяева, имеются данные, что распространенность дирофиляриоза среди людей (например, на территории России, особенно в южных регионах) в последние годы увеличивается.

К основным мерам борьбы относится медикаментозное и хирургическое лечение. В качестве профилактики рекомендуют использовать репелленты, а также проводить дегельминтизацию домашних животных в соответствии с указаниями ветеринарных врачей. Интересно, что D. immitis является носителем эндосимбиотических бактерий рода Wolbachia, которые участвуют в линьке и эмбриогенезе паразита, а также напрямую влияют на иммунитет дирофилярии (см. Животные обмениваются генами с паразитическими бактериями, «Элементы», 05.09.2007). Поэтому первые этапы лечения питомцев могут быть направлены именно на уничтожение вольбахии.

Идея этой статьи родилась в связи с пренеприятным случаем, произошедшим с моей таксой. Во время отдыха на природе собаку очень сильно искусали комары, что вызвало сильнейшую аллергическую реакцию. По итогу с псом всё в порядке, но я в панике начала искать, чем же комары могут быть опасны для собаки, вспомнив при этом еще и факт про дирофилярий, когда-то вычитанный в книге Роба Данна «Не один дома». К чему привели эти поиски — вы знаете. Берегите своих хвостатых и себя!

Фото из статьи M. Sharifdini et al., 2022. Prevalence and molecular characterization of Dirofilaria immitis in road killed canids of northern Iran.

Вера Шейкина