«Коронавирус. Инструкция по выживанию». Главы из книги

Глава 3. Люди и COVID-19: «высокие отношения»

Что делать, если вы в зоне эпидемии?

Разберем все по пунктам. Скажем, вы знаете, что вокруг вас есть случаи заболевания COVID-19 и есть вероятность, что вы тоже можете заболеть. И даже, может быть, вы уже чем-то слегка заболели, но пока не можете разобраться, что за вирус проник в ваш организм.

Во-первых, не стоит паниковать. Ведь традиционные острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) и обычные ОРЗ еще никто не отменял. То, что в популяции распространяется коронавирус, еще не значит, что перестали существовать грипп и другие респираторные инфекции, в том числе риновирусные и т. д. Если вы заболели, можно и нужно начать с компенсации своего состояния таким образом, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую стадию. Необходимо остаться дома и сразу вызвать врача, который определит, что с вами. В случае подозрения на коронавирус (но только по предписанию врача) вам проведут тест — и, вероятно, на всякий случай, так сказать «до выяснения», посадят на карантин. Но вскоре все выяснится. Результаты приведут вас к необходимости более серьезно отнестись к своей «простуде» — или, наоборот, полностью развеют ваши опасения. Повторю: вероятность того, что при подозрении на коронавирус это подозрение не подтвердится, совсем не маленькая. Конкретные цифры могут меняться в зависимости от опытности врача и конкретной эпидемиологической обстановки в вашем городе, районе или подъезде, но в целом на конец марта эта вероятность намного выше, чем вероятность постановки пугающего диагноза.

Предположим, тест покажет, что вы все-таки коронавирусом заболели. Если вы не пожилой человек и у вас нет серьезных хронических заболеваний, не волнуйтесь, а направьте свои силы на защиту других людей от вас — элементарно, с помощью самоизоляции, жестко соблюдаемого карантина.

Если вы человек пожилой или у вас есть хронические заболевания, тогда направьте все свои силы на то, чтобы не допустить перехода заболевания в более тяжелую стадию. Помните, что даже при наличии хронических заболеваний далеко не у всех течение COVID-19 утяжеляется при грамотном подходе к болезни.

Как происходит утяжеление заболевания?

Уже есть результаты вскрытия людей, которые погибли от нового коронавируса. Были исследованы их органы. Ученые обнаружили, что практически никакие органы, кроме легких, у этих людей не пострадали.

После инфицирования коронавирусом его размножение происходит именно в легких — во время тяжелой фазы заболевания.

Это приводит к острому синдрому респираторного дистресса (ARDS) — в народе его называют отеком легких. Это состояние хорошо известно врачам. При нем стенки альвеол в легких утолщаются, в них скапливается жидкость, и это приводит к тому, что легкие не могут нормально функционировать. Их реальный объем снижается, и человек чувствует, что не может дышать, что ему это тяжело.

Что же делать?

• С этим синдромом можно и нужно бороться — надо стараться дышать потихоньку, не разрушая структуру легких.
  
  Лучше всего при этом лежать не на спине, а на животе с дополнительной поддержкой в виде валиков под грудью и под бедрами. Еще лучше не лежать, а сидеть, положив руки и голову на подушку на столе.
  
  При развивающейся одышке именно в таких положениях и надо проводить основное время, а также спать! На этом этапе позвоните врачу, чтобы можно было спланировать госпитализацию. Описанная нами мера не спасет каждого, но позволит вам «продержаться» до прибытия скорой или иной оказии с минимальными потерями, а может быть, и просто спокойно пережить всего лишь временный приступ.
• Если дышать уже становится практически невозможно, необходима подача кислорода в условиях стационара, в том числе через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
  
  Это механическая помощь дыханию человека. К сожалению, из-за искусственной вентиляции при уже установившемся остром респираторном синдроме легкие могут растягиваться слишком сильно, и это растяжение повреждает их еще больше. Человек попадает в порочный круг синдрома, и лечение в виде механической помощи его дыханию приводит к тому, что функция легких еще более снижается, и так происходит до тех пор, пока легкие совсем не выключаются.
  
  Выхода здесь два.
  
  Первый, при сложных случаях: обратиться к профессиональным и внимательным медикам, которые прекрасно знают, как все это делается, и умеют это делать, будут стараться помочь вам дышать, но не слишком сильно, чтобы легкие не перерастягивались.

Итак, первый выход — щадящий режим вентиляции.

А второй, и наилучший выход для человека, который уже заболел, — предупреждать развитие самого состояния острого респираторного дистресса.

Как предупредить тяжелую стадию?

Для того чтобы предотвратить развитие респираторной инфекции, в том числе и коронавирусной, до тяжелой стадии, существует множество простых способов. Исключительно важно выбрать правильное поддерживающее лечение, направленное на облегчение состояния больного.

Как мы знаем сегодня, основные симптомы заражения коронавирусом — повышение температуры тела, сухой кашель и затрудненное дыхание (хотя у каждого конкретного больного к ним могут добавляться и другие признаки).

С основными беспокоящими симптомами необходимо бороться, используя распространенные и доступные лекарства, которые каждому человеку без рецепта могут продать в аптеке. И эти простые лекарства принадлежат к нескольким группам лекарственных средств, и все они способны облегчить лихорадку, то есть понизить температуру, чтобы вы почувствовали себя лучше.

Но механизм у этих лекарственных средств разный. Одни из них будут помогать вам предупредить развитие острого респираторного синдрома, а другие, наоборот, «помогут» впасть в это состояние.

Рекомендации по приему лекарств

• Хорошим лекарством в данной ситуации является аспирин, потому что он будет заодно уменьшать системное воспаление, а также снижать тромбообразование, в том числе и легких. Если люди будут пить аспирин на всех стадиях, пока инфекция еще не перешла в это тяжелое респираторное состояние, меньшее количество пациентов потом окажется в больнице в связи с COVID-19. Помните: у аспирина имеется масса противопоказаний. Прежде чем перейти на аспирин, посоветуйтесь с врачом, который знает вашу личную ситуацию. А еще лучше — поговорите с врачом заранее, пока вы еще не заболели.
  
  Ни в коем случае не давайте аспирин детям, даже если они болеют, так как у детей вероятность тяжелых осложнений от аспирина весьма велика. У детей заболевание коронавирусом, как правило, протекает легко. Если у ребенка температура скорее всего означает не коронавирус, то аспирин ему не нужен. Тем взрослым, у кого проблемы со свертыванием крови (они, как правило, об этом знают), аспирин тоже совсем нельзя.
  
  Для взрослых, у которых проблемы с желудком, предпочтительнее так называемые энтерические таблетки, покрытые специальной оболочкой, растворяющиеся в желудке или же растворимые. Еще раз повторю: обсудите аспириновую проблему с врачом, при этом по возможности заранее, и никогда не превышайте доз, рекомендованных в инструкции к препарату.
  
  Аспирин стоит принимать на тех стадиях, когда инфекция еще не перешла в тяжелую фазу.
  
  Если же человек будет пить «Колдрекс» или подобные средства, основным действующим веществом которых является ацетаминофен (парацетамол), или другие парацетамолсодержащие лекарства, температура-то понизится, но системное воспаление никак не уменьшится и даже может увеличиться, а вот печень пострадает. Понимаю, что в случае непереносимости аспирина других вариантов, кроме ацетаминофена, у больного может не быть. Здесь придется выбирать меньшее из двух зол: снижать высокую температуру за счет дополнительной нагрузки на печень. Постарайтесь все же не пить больше, чем 1 г этого лекарственного средства в день, и не чередовать разные типы лекарственных средств, каждое из которых основано на ацетаминофене (например, «колдрекс» и просто парацетамол) — для этого внимательно изучите состав препарата. Помните также, что ацетаминофен вообще совсем никак нельзя сочетать с алкоголем.
  
  Внимание: в случае COVID-19, несмотря на то что употребление парацетамола контрпродуктивно (и даже вредно), главное слово остается за вашим лечащим врачом!
• Против кашля лучше использовать АЦЦ (ацетилцистеин), который тоже есть в аптеке. При остром респираторном синдроме АЦЦ применяются в больницах в специальной баллончиковой газообразной форме, но у вас, конечно, его не будет. Растворимые таблетки ацетилцистеина прекратят кашель и помогут не впасть в состояние острого респираторного синдрома. При COVID-19 этот вид лечения кашля предпочтительнее, чем другие противокашлевые средства, потому что ацетилцистеин еще и восстанавливает защиту клеток, повреждаемых вирусом.
  
  Внимание: АЦЦ нельзя употреблять в течение 10–12 часов после принятия любых доз алкоголя — он усиливает токсическое действие этилового спирта в случае, если лекарство «следует» за напитками. (При этом АЦЦ «до» алкоголя таким усиливающим действием не обладает.)
• Спорным вопросом является эффективность применения арбидола.
  
  Китайские источники сообщают нам, что да, арбидол слегка помогает снизить заражаемость новым коронавирусом SARS-CoV-2 или же облегчить ранние этапы борьбы организма с инфекцией. То есть он эффективен не на том этапе, когда мы уже лечимся от выраженного заболевания COVID-19, а когда мы подозреваем, что могли заразиться, если мы точно знаем, что вокруг нас есть больные с этой коронавирусной инфекцией, но у нас самих симптомы еще не проявились. Много говорили про то, что арбидол — бесполезное лекарство, клинически не испытанное и т. д. Хочу подчеркнуть, что очень многие «советские» лекарства по «правильным» западным протоколам клинически не испытаны. Для этого есть важные экономические причины. Это не значит, что препараты неэффективны или небезопасны. На безопасность у нас проверяют абсолютно все препараты.
  
  В исследованиях молекулярных — на клеточных линиях, а также при испытаниях на животных было выявлено, что арбидол обладает общим противовирусным действием. Он не направлен против конкретного вируса, а просто в некоторой степени снижает вероятность слияния вирусной оболочки с мембраной клетки. И это в принципе хорошо. Мы не знаем, означает ли это, что есть какой-то ощутимый эффект на уровне организма, но в принципе молекулярный механизм, который поможет нам бороться с вирусной инфекцией, здесь присутствует. Хорошо бы выяснить, работает ли это реально, а не лабораторно — то есть одинакова ли вероятность заразиться у человека, который принимает арбидол, и у другого, который не принимает. Это можно выяснить только в результате крупных испытаний, которые пока никто не проводил. И вот на этом, соответственно, и основано отсутствие рекомендаций людям пить арбидол во время вирусных инфекций, но тем не менее молекулярные указания на то, что как-то он может работать, есть, и китайский опыт борьбы с коронавирусом говорит о том, что в их ситуации, в какой-то, по крайней мере, степени, арбидол работал. Таким образом, если вам кажется, что вам лично арбидол не повредит — пожалуйста, пейте его. Но не для общей профилактики, а если в вашем доме появился настоящий или возможный больной.

Что не стоит принимать, если вы заболели COVID-19

Очень многие бегут в аптеки и при любом заболевании, особенно если проходит слух, что начнется страшная эпидемия, начинают потреблять антибиотики и противовирусные средства, то есть интерферон и др.

• Антибиотики при вирусных инфекциях на самом деле совершенно не помогают.
  
  Конечно, когда у человека развивается пневмония и он уже болен 7–10 дней, из-за того, что он никак не может откашляться, в легких устанавливается очень хорошая среда для бактериальных инфекций. Они при этом не являются первичными, а просто дополняют общее вирусное заболевание бактериальным компонентом. Антибиотики вам назначат, если вы попадете в больницу с пневмонией и в легких окажутся бактерии. Это сделают врачи.
  
  Но на этапе предварительного лечения, когда вы не в стационаре, применение антибиотиков бессмысленно. Вот на этом этапе антибиотики не только не полезны, но и вредны, так как подавить репликацию вируса они не смогут, а побочные эффекты от них (от каждого антибиотика — свои) ударят по ослабленному организму. Побочные эффекты нагружают наши органы и ткани. Если на уже перегруженный орган «сядет» какое-то вирусное заболевание, вероятность того, что ваше состояние ухудшится и вы попадете в больницу, возрастет существенно.
  
  Поэтому в случае заболевания COVID-19 лучше никакими антибиотиками самостоятельно не пользоваться.
• Противовирусными средствами тоже пользоваться не стоит.
  
  Согласно тем данным, которые сегодня есть у врачей, противовирусные средства в случае с заражением новым коронавирусом помогают, только если назначены в очень определенный, весьма короткий промежуток времени, «угадать» который практически невозможно; при самолечении побочные эффекты от этих средств могут значительно ухудшить функцию легких и общий прогноз.
• У ученых есть подозрения, что в случае заболевания COVID-19 лучше не принимать ингибиторы ACE (АПФ-ингибиторы). Внимание: не предпринимайте никаких действий, пока не обсудите эту рекомендацию с вашим лечащим врачом!
  
  Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии. То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE.
  
  Как их распознать? Это препараты, в которых название лекарственного вещества заканчивается на «-прил». Внимание: так заканчивается не название самого препарата — оно не медицинское, а коммерческое, и может быть разным; а именно название того вещества, из которого препарат сделан (смотрите состав!). Например, к ингибиторам ACE относятся каптоприл, эналаприл.
  
  Эти вещества являются действующими в препаратах капотен, берлиприл (называю самые распространенные препараты этого типа). Но есть еще и другие лекарственные препараты, которые тоже относятся к данной группе. Все эти ингибиторы ACE, конечно, помогают снизить давление, но в то же время компенсаторно повышают экспрессию белка ACE2, про который мы уже говорили, что он служит рецептором для вируса — нашего нового коронавируса в данном случае. Этот феномен хорошо известен. Лекарство повышает прежде всего экспрессию своей собственной мишени — ACE, но ACE2 принадлежит к тому же регуляторному каскаду, что и ACE, из-за этого синтез ACE2 в ответ на «-прилы» тоже увеличивается. Поэтому имеет смысл на время эпидемии перейти на какие-то другие противогипертонические средства. Например, так называемые «сартаны», которые тоже увеличивают уровень ACE2, но, во-первых, не так уж сильно, а во-вторых, во время первой коронавирусной эпидемии SARS для них был показан небольшой, но все же защитный эффект. В подборе противогипертонического препарата вам поможет лечащий врач.

Итак, посоветуйтесь с врачом. Если вы принимаете ингибиторы ACE, может быть, врач сможет вам заменить их на другие препараты, которые во время коронавирусной напасти более безопасны. И тогда вы, соответственно, уже не будете склонны к более быстрому распространению внутри вас COVID-19, а это важно!

Корректируем образ жизни

Помимо соблюдения гигиены и карантина в период эпидемии, очень важно бережно относиться к своему здоровью в целом (конечно, это всегда важно, но сейчас особенно). То, что мы на самоизоляции, совершенно не означает, что можно по несколько часов в день непрерывно лежать тюленем и смотреть сериалы. Надо бы подвигаться, сделать элементарную зарядку. Важно правильно питаться и высыпаться!

А если вы уже почувствовали недомогание — ни в коем случае не перенапрягаться. Потому что это определит, как будет протекать болезнь, если вы все-таки заразитесь. Не хотелось бы, чтобы тяжело — потому что после тяжелого течения, даже после полного выздоровления, функциональный объем легких нередко падает на 20–30%. Гимнастикой можно будет потом восстановить, скажем, 3–5% объема. Пока точных данных нет, но есть опасения, что поврежденные легкие надолго останутся поврежденными.

Помните, если молодой человек переболеет тяжелой формой и потеряет 20% функционального объема легких, то марафон он уже не пробежит. А если переболеет пожилой, то, возможно, уже не сможет вернуться на работу. Поэтому берегите себя.

Физиологичное положение при затрудненном дыхании

Сделаю еще раз на этом акцент: важно знать некоторые простые приемы самопомощи, связанные с правильным положением тела во время заболевания коронавирусом (и не только).

Когда у вас ухудшается дыхание из-за того, что вас настигла серьезная респираторная инфекция, когда вам становится тяжело дышать, самое лучшее — это лежать на животе (никак не на спине!). По возможности с дополнительной поддержкой, а еще лучше, если вы сможете не лежать, а сидеть, немного наклонившись вперед. При этом положении дыхание облегчается и в наименьшей степени механически повреждаются легкие.

Если люди, которые рискуют реально «упасть» вот в этот серьезный ARDS (острый респираторный дистресс-синдром, или синдром острого респираторного дистресса), лежат в таком положении на животе, особенно со специальной дополнительной поддержкой, пока не будет диагностировано их состояние, то и острота синдрома для них смягчается. Они переживают его намного легче, менее склонны от него погибнуть и также менее склонны заболеть настолько тяжело, чтобы срочная госпитализация стала единственным вариантом.

Эта очень простая профилактика поможет тем больным, которым все-таки придется перенести коронавирус в тяжелой форме.

Если вы все-таки попали в больницу

Что будет с вами, если вы все-таки попадете в больницу с синдромом острого респираторного дистресса?

Во-первых, будет проводиться вентиляция легких в большей или меньшей степени, и стратегия врачебная здесь будет в том, чтобы как можно меньше вентилировать и как можно больше времени стараться, чтобы человек был на своем собственном дыхании, даже если при этом он дышит не очень хорошо. Помните о важной вещи: врачи заботятся о вашем здоровье, и именно поэтому вам не сразу «дают» вентилятор. Большинство больных выходят из тяжелого состояния без всякой искусственной вентиляции, на одном лишь кислороде. И это прекрасно — ведь такой режим наиболее щадящий, при нем в наибольшей степени сохраняется функция органа.

Во-вторых, будут применяться медикаментозные средства для того, чтобы спасти вашу жизнь, и с большой вероятностью она будет спасена.

Однако это медицинское спасение, к сожалению, не проходит бесследно для людей, которые выживают после тяжелого респираторного синдрома. У них наблюдаются последствия стационарного лечения. У всех — свои последствия, они не одинаковы для всех людей. То есть у вас может что-то одно проявиться или что-то другое, а если вам очень повезло, то и ничего не проявится — никаких осложнений. Но в целом ситуация, когда вы попадаете в больницу на вентиляцию легких или на лечение по поводу отека легких, действительно не очень хорошая.

У выживших после тяжелого синдрома респираторного дистресса снижены физические возможности. У них происходит сбой дыхания после любой физической нагрузки, потому что активные движения легких были ограничены из-за агрессивного лечения. Например, при ARDS один из способов лечения больного — искусственно его парализовать, чтобы он поменьше двигал грудной клеткой и вообще поменьше двигался. И при этом способе лечения повреждения легких проходят лучше, но, к сожалению, сама парализация впоследствии может вызвать проблемы с памятью.

Конечно, если вы попали в специализированную больницу с ARDS, вызванным коронавирусом, то главное для медиков — спасти вашу жизнь. Но для вас будет еще лучше, если вы займетесь профилактикой утяжеления COVID-19 и будете предупреждать тяжелый респираторный синдром на ранних этапах, пока еще находитесь дома. Если все правильно делать, то существует очень большая вероятность, что вы не попадете в больницу.

Глава 5. Гибель клеток и витамин С

Какое же отношение ко всему этому имеет витамин С? Как он работает и нужно ли его принимать в условиях пандемии? Витамин С вовсе не поднимает иммунитет, у него совсем другой механизм действия, о котором почему-то большинство людей не знает.

Как действует витамин С?

Он действует путем убийства наших собственных клеток. Ничего ужасного в этом нет. Во-первых, такое прямое уничтожение, вернее, самоубийство клеток — часть нормальной программы нашей клеточной жизни. Если клетка была слишком сильно повреждена или ослабла, в ней низкий редокс-потенциал, или слишком мало АТФ, то она запускает программу собственного уничтожения. Примерно 50–70 миллиардов клеток каждый день по этой программе в нашем организме гибнут. И это без всяких атак вируса или бактерий!

Даже в здоровом состоянии из организма удаляется примерно 0,3% клеток. Именно поэтому в течение года у нас происходит практически полное обновление организма, за исключением тканей, где апоптоз (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели) протекает редко и восстановление происходит плохо. Хорошо обновляются прежде всего клетки эпителиальной ткани: выстилка бронхов, кишечника — клетки в них заменяются достаточно быстро. А вот клетки нервной системы обновляются крайне плохо.

Первыми, естественно, погибают самые слабые клетки. Эти 0,3% — новые клетки каждый день, именно те, что на данный момент попали в разряд самых слабых. Витамин С «заставляет» клетки гибнуть в большем количестве: уже не 0,3% клеток, а 0,5 или 0,6%. Обновление тканей, таким образом, ускоряется.

Эти клетки не надо жалеть: если они заражены вирусом, то все равно погибнут, но иным способом: вирус разорвет клеточную оболочку и в большом количестве просто вывалится из клетки. Если заражение клетки вирусом не достигло критического порога, вирус постепенно отпочковывается от клеточной мембраны, а клетка, из всех сил продолжая производить вирус, в конце концов, полностью истощается и разрывается, как полиэтиленовый пакет. Весь накопленный вирус при этом одномоментно выходит в организм.

Витамин С делает так, что клетка, которая уже начала реплицировать вирус, но еще не совсем истощилась, сознательно запускает программу самоуничтожения и вместе с этими вирусными частицами удаляется из организма. Сначала она съеживается, некоторые ее части подвергаются самоперевариванию; потом на помощь приходят клетки иммунной системы и просто клетки-соседи, которые зачищают клеточные останки, тихо, без всякого воспаления, переваривая их кусочки.

Витамин С помогает клеткам, уже «загруженным» вирусом, сделать правильный выбор в пользу апоптоза, то есть собственной программируемой гибели.

Когда пить витамин С?

К сожалению, у каждой «волшебной» пилюли есть свои обратные стороны, поэтому для профилактики витамин С (аскорбиновую кислоту) пить не надо. Это действие имеет смысл, только если вы уверены, что вирус на вас уже напал. Например, если в доме больной: скорее всего, вы тоже уже болеете, просто пока об этом не знаете и проходите инкубационный период. Во время инкубационного периода происходит размножение вируса, и витамин С поможет его сдержать, а значит, заболевание будет не таким тяжелым. Если вы просто сидите дома и никаким внешним влияниям не подвергаетесь, то принимать витамин С не обязательно.

Витамин С — это биологически активное вещество, и от его приема тоже могут быть неблагоприятные последствия. «Про запас» лучше его не принимать. Во время коронавирусной эпидемии пейте витамин С при первых же признаках недомогания или же в ситуациях, когда есть реальная вероятность того, что вы уже заразились.

Безопасен ли витамин С?

На этот вопрос можно дать два ответа.

Первый: абсолютно безопасен.

Второй: в некоторых ситуациях очень опасен.

(И так происходит практически со всеми активными биологическими молекулами.)

Откуда мы знаем, что витамин С безопасен? Дело в том, что проводились такие клинические испытания, когда добровольцам, а также больным опухолями вводили внутривенно медленно очень большие дозы витамина С. В чудовищных количествах — намного больше грамма.

При этом у больных не наблюдалось резко негативных реакций; наоборот, витамин позволял быстрее избавиться от опухоли. В этом случае витамин С становился потенцирующим средством, усиливавшим действие химиотерапии.

Однако так происходит, к сожалению, не со всеми больными. Бывают такие редкие случаи, когда человек, скажем, оказывается носителем поврежденной копии гена, кодирующего фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа. Это один из ферментов печени и мышц, который участвует в метаболизме глюкозы. Мутации в этом ферменте приводят к тому, что наши клетки становятся слишком чувствительными к процессам апоптоза. В ответ на витамин С у людей с таким нестандартным генотипом может возникнуть гемолиз, то есть разрушение эритроцитов крови с выделением из них свободного гемоглобина. И это довольно опасно.

У гомозиготных пациентов, то есть у тех, у кого обе копии этого гена имеют повреждения, имеется состояние, которое называется фавизм — острая гемолитическая анемия в ответ на бобы Фава. Случайно съев всего лишь один боб, они могут заболеть и даже погибнуть, и уже запах этих бобов вызывает у таких людей какие-то неблагоприятные реакции. Чаще всего это заболевание встречается в Средиземноморских регионах и на севере Африки. В России тоже есть потомки выходцев из этих районов, и у них тоже может быть фавизм. И даже если вы гетерозиготны по мутации в этом гене, то есть заболевания у вас нет, но вы являетесь его носителем, вероятность получить тяжелую реакцию на витамин С может быть очень высокой.

Испытания витамина С проводились в Китае при коронавирусных инфекциях. Использовались внутривенные инъекции со скоростью вливания 1 г в час. И они приводили к облегчению состояния больных (данные опубликованы в китайских протоколах). Однако в России высококонцентрированных препаратов витамина С для внутривенного введения нет. Витамин С обычно попадает к нам в виде таблеток и порошков.

Безопасны ли таблеточные и порошковые формы витамина С?

Да, безопасны, но только в том случае, если у вас нет определенных нарушений метаболизма, например, нарушения метаболизма железа, известного как гемохроматоз. При нем не только нельзя принимать витамин С, но и нужно снижать в рационе количество продуктов, богатых витамином С, таких как шиповник, кизил, апельсины, лимоны, киви — тех самых продуктов, которые мы употребляем, чтобы «повысить иммунитет». При гемохроматозе происходит следующее: железо слишком сильно всасывается из пищи в кишечнике и откладывается в мягких тканях, например, в паренхиме почек, в печени, селезенке. Из-за этого в названных органах происходят микроинфаркты, которые нарушают их функцию.

Пациентам с гемохроматозом проводят специальное лечение для того, чтобы снизить концентрацию железа в организме. Гемохроматоз — очень интересное заболевание, это так называемая болезнь викингов. Она распространена в основном в северных популяциях, которые имеют какой-то процент генных вариантов, пришедших к нам от викингов, и один из них — этот ген гемохроматоза. Связано это с тем, что среди викингов, безжалостных и суровых северных воинов, были очень часты случаи кровопролитий. Мутация гемохроматоза помогала им восстанавливаться после тяжелой раны, и они не так сильно страдали от кровопотери.

Сегодня мы можем сказать, что в воинственной культуре викингов когда-то произошел естественный отбор тех людей, чьи организмы лучше усваивали железо, быстрее производили гемоглобин и, соответственно, гораздо быстрее восстанавливались после анемии.

Если у вас имеется диагноз гемохроматоз, а также если вам по каким-то причинам часто переливают кровь, например, потому что у вас талассемия или какое-то другое заболевание крови, то вам витамин С даже в таблетках принимать ни в коем случае нельзя, потому что он облегчает всасывание железа, его усвоение из пищевых продуктов, и это будет усугублять ваше основное заболевание.

Небезопасен витамин С и для еще одной группы больных, а именно тех, у которых образуются так называемые оксалатные камни в почках. Камни у пожилых людей не редкость, да и не только у пожилых. Правда, люди обычно не знают, какого именно типа у них камни. Имеет смысл сдать анализ мочи и все-таки уточнить, какого они типа. Согласно статистике, 70–80% мужчин с мочекаменной болезнью имеют как раз оксалатные камни. На пациентов с другими видами почечных камней витамин С не влияет.

Все вышесказанное не относится к женщинам, потому что у них чаще всего встречаются фосфатно-струвитные камни.

Почему я говорю об оксалате? Потому что он производится в организме, в том числе из витамина С. Примерно 30% оксалата, из которого образуются камни в почках, приходит к нам именно из витамина С!

Наша способность разрушать оксалат и не откладывать его в виде камней зависит от состояния нашего микробиома. Внутри нашего кишечника живут тысячи и тысячи видов бактерий, и некоторые из них способны разрушать оксалат. Например, хорошо известные нам бифидобактерии вполне могут справиться с оксалатом. Но проблема в том, что они могут также «справиться» и с другими питательными веществами, например, с глюкозой, сахарозой. Эти вещества бифидобактериям намного более приятны.

Если вы употребляете много сахара и при этом пьете витамин С, то все-таки эти полезные бактерии с оксалатом справиться не смогут просто потому, что сахар гораздо вкуснее. И поэтому у сладкоежек оксалатные камни в почках возникают даже и без витамина С.

Существуют также прекрасные, дружественные нам микробы — оксалобактерии. Они питаются только оксалатом. Если у вас в кишечнике живут эти бактерии, то никакая перегрузка витамином С вам не страшна, потому что весь оксалат будет ими разрушен.

К сожалению, в реальности картина у нас следующая. Из тех людей, что регулярно едят в кафетериях, в «Макдоналдсе» и прочих заведениях фастфуда, примерно 65% совсем не имеют оксалобактерий в составе микробиома кишечника. Связано это с тем, что эти самые оксалобактерии очень чувствительны к неблагоприятным условиям среды. В детстве они у всех нас были, а потом постепенно из-за того, что условия в кишечнике стали для них не очень благоприятными — и чаще всего потому, что мы едим что попало — они исчезают из состава микробиома кишечника. Не у всех, конечно, но у большинства людей.

Эта бактерия также очень чувствительна к антибиотикам. Примерно полгода после ударного приема антибиотиков в нашем организме или нет этих бактерий, или их количество находится на очень низком уровне, таком, что они не способны справиться с оксалатом. Это одна из причин, по которым антибиотикотерапия просто так, на всякий случай, не показана.

Итак, эпидемиологические исследования показали, что регулярное употребление мужчинами витамина С по грамму в день приводит к двукратному увеличению случаев камнеобразования. Если же у вас камни уже есть (а у большинства мужчин они уже есть, и имеющиеся камни — как раз оксалатные) и вы вдруг начнете пить витамин С каждый день, то в результате должны ожидать, что ваши камни быстрее начнут расти, и потом, в долгосрочной перспективе, может так получиться, что какой-то камень начнет двигаться и появится болевой синдром.

Вывод: не употребляйте витамин С все время. Пейте его только тогда, когда он вам действительно нужен!

Как принимать витамин С для того, чтобы обеспечить его максимальную эффективность?

Витамин С, который мы употребляем в таблетках или порошках, усваивается в кишечнике. Небольшие дозы витамина С, если мы принимаем его по 50 или 100 мг, примерно до 200 мг, усваиваются примерно на 70–90%, в зависимости от состояния нашего кишечника. Если же мы сразу приняли целый грамм витамина С, то из него усваивается менее 50%. А при количестве витамина С, поступающего в организм в день, равном примерно 1,25 г, мы на самом деле больше не можем усвоить этот витамин. Это наш индивидуальный потолок, больше ни из пищи мы его получить не сможем, ни с таблетками.

Конечно же, единственный способ усвоить этот грамм, отведенный нам в день, максимально полно — распределить его по всему дню. То есть вместо того, чтобы высыпать пакетик в стакан и сразу выпивать, нужно растворить его примерно в литре воды и пить в течение дня, и тогда усвоение витамина С будет максимальным. И таким способом, с помощью таблеток или в порошковом виде, действительно можно повысить витамин С в крови примерно в два раза по сравнению с той концентрацией, которую вы можете достичь, просто поедая в большом количестве пищу, содержащую витамин С.

Пользу от богатой витаминами еды никто не отменял! Конечно же, шиповник, кизил, апельсины и лимоны — это очень полезно, и их употребление в пищу поможет нам усвоить витамин С. Но если вам так хочется добрать витамин C с помощью какой-то таблетки, то помните:

• вы не должны превышать дозу 1 г;
• вы должны употреблять витамин С только в период, когда вероятность заразиться очень высока или когда вы знаете, что уже чем-то заболели;
• у вас не должно быть медицинских противопоказаний;
• вам необходимо «размазывать» граммовую дозу по всему дню для того, чтобы увеличить всасывание витамина С в ваш кишечник.

В таком случае вам удастся снизить вирусную нагрузку, вирус будет реплицироваться в вашем организме не так быстро, как без витамина С, это поможет перенести вирусное заболевание в более легкой форме (в том числе и COVID-19).

Усиливая гибель собственных клеток с помощью витамина С, мы, конечно, не можем убить вирус, но можем сдержать его прогрессию. Все дело в отсрочке распространения инфекции внутри организма. Разница в скорости этого распространения при отсутствии в организме витамина С — или, наоборот, его грамотном приеме такова, как если бы вирус заражал нашу новую клетку каждые десять минут — или каждые полчаса (цифры здесь просто для сравнения).