Учетная карточка научного, научно-педагогического работника

Унифицированная форма N Т-4
Утверждена постановлением Госкомстата РФ
от 5 января 2004 г. N 1

(см. Указания по применению и заполнению форм первичной учетной документации)

                                                            ------------+
                                                            ¦    Код    ¦
                                                            +-----------+
                                               Форма по ОКУД¦  0301003  ¦
                                                            +-----------+
                                                     по ОКПО¦           ¦
---------------------------------------------------         L------------
                  наименование организации

                                         ---------------T--------------+
        Учетная карточка научного,       ¦    Номер     ¦     Дата     ¦
     научно-педагогического работника    ¦  документа   ¦ составления  ¦
                                         +--------------+--------------+
                                         ¦              ¦              ¦
                                         L--------------+---------------

------------------T----------T--------T--------T-------------T----------+
¦   Структурное   ¦Должность ¦Табель- ¦Алфавит ¦ Вид работы  ¦   Пол    ¦
¦  подразделение  ¦          ¦  ный   ¦        ¦(основная, по¦(мужской, ¦
¦                 ¦          ¦ номер  ¦        ¦совместитель-¦ женский) ¦
¦                 ¦          ¦        ¦        ¦    ству)    ¦          ¦
+-----------------+----------+--------+--------+-------------+----------+
¦                 ¦          ¦        ¦        ¦             ¦          ¦
L-----------------+----------+--------+--------+-------------+-----------

1. Фамилия  ___________________ Имя  __________________ Отчество _____________________________

                                                                                     ---------+
2. Дата рождения                                                                     ¦        ¦
                ---------------------------------------------------------------------+---------
                                       день, месяц, год

3. Высшее профессиональное
   образование _______________________________________________________________________________
               наименование образовательного учреждения, год окончания
                                                                                     ---------+
4. Послевузовское профессиональное образование __________________________ Код по ОКИН¦        ¦
                                       аспирантура, адъюнктура, докторантура         ¦        ¦
                                                                                     L---------

----------------------------T-----------------------------------T--------------------+
¦       Наименование        ¦    Документ об образовании, о     ¦   Дата окончания   ¦
¦образовательного, научного ¦     квалификации или наличии      ¦                    ¦
¦        учреждения         ¦        специальных знаний         ¦                    ¦
¦                           +-------------T----------T----------+                    ¦
¦                           ¦наименование ¦  серия   ¦  номер   ¦                    ¦
+---------------------------+-------------+----------+----------+--------------------+
¦                           ¦             ¦          ¦          ¦                    ¦
+---------------------------+-------------+----------+----------+--------------------+
¦                           ¦                      Специальность                     ¦
+---------------------------+--------------------------------------------------------+
¦                           ¦                                                        ¦
+---------------------------+--------------------------------------------------------+--------+
¦                           ¦                                             Код по ОКСО¦        ¦
L---------------------------+--------------------------------------------------------+---------

                                                                                     ---------+
5. Ученая степень _______________________________________________________ Код по ОКИН¦        ¦
                               кандидат наук, доктор наук                            ¦        ¦
                                                                                     L---------
Отрасль науки     ___________________________________________________________________
Дата присуждения ученой степени "    " ______________     г.
Диссертационный совет _______________________________________________________________
          наименование организации, при которой создан диссертационный совет

-------------------------------------------------------------------------------------
Диплом: _____________________________________________________________________________
                                   номер, серия, дата
_____________________________________________________________________________________
                        наименование организации, выдавшей диплом

                                                                                      --------+
6. Ученое звание _________________________________________________________ Код по ОКИН¦       ¦
                    старший научный сотрудник, доцент, профессор и др.                ¦       ¦
                                                                                      L--------
Аттестат _________ N _________ Дата присвоения ученого звания "  " ________     г.

______________________________________________________________________________________
                  наименование организации, присвоившей ученое звание
                                                                                      --------+
Научная специальность (направление, кафедра)  ____________________________ Код по ОКСО¦       ¦
                                                                                      L--------

                                            Оборотная сторона формы N Т-4

7. Общий научно-педагогический стаж работы: ____________________________
   в том числе педагогический стаж работы   ____________________________

                     имеет, не имеет
Научные труды ____________________________
                   ненужное зачеркнуть

                     имеет, не имеет
Изобретения  _____________________________
                  ненужное зачеркнуть

Список научных трудов прилагается

Научный работник ____________________ Номер телефона ___________________
                  личная подпись

Работник кадровой службы _________ ________________ ____________________
                         должность  личная подпись   расшифровка подписи

------------------------------------------------------------------------+
¦   Присуждение ученой степени, присвоение ученого звания и изменение   ¦
¦        научной специальности после заполнения учетной карточки        ¦
+------T-----------------------------T----------------------------------+
¦ дата ¦          документ           ¦  ученая степень, ученое звание,  ¦
¦      ¦                             ¦      научная специальность       ¦
¦      +-----------T-----------------+                                  ¦
¦      ¦  серия,   ¦  наименование   ¦                                  ¦
¦      ¦   номер   ¦  организации,   ¦                                  ¦
¦      ¦           ¦выдавшей документ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦  1   ¦     2     ¦        3        ¦                4                 ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
+------+-----------+-----------------+----------------------------------+
¦      ¦           ¦                 ¦                                  ¦
L------+-----------+-----------------+-----------------------------------