 |
|
 |
 | |||
|
|
|
Новости науки |
15.05 Обилие редких мутаций в генофонде человечества существенно превышает современные оценки 12.05 Под действием бактерицидных антибиотиков бактерии убивают себя сами 11.05 Обезьяны отличают слова от неслов 10.05 Модифицированный интерлейкин 2 обладает лучшей противораковой активностью 7.05 Дафнии заселяют альпийские озера, ставшие более продуктивными | |||
| |||
Подробнее
|
|||
|
|||
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 марта 2007 г. N 172 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИВ соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1 (ч. I), ст. 18) приказываю: 1. Утвердить прилагаемую форму бланка листка нетрудоспособности. 2. Использовать бланки листков нетрудоспособности старого образца, имеющиеся в медицинской организации, наряду с бланками листков нетрудоспособности, утвержденными настоящим Приказом. 3. Фонду социального страхования Российской Федерации обеспечить изготовление бланков листков нетрудоспособности, утвержденных настоящим Приказом, и довести их до медицинских организаций. 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова. Министр Приложение
--------T----------------------------------------------------------------------
заполня-╕ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Серия АА 0000000
ется ╕ ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ
врачом и╕ (соответствующее
остается╕ подчеркнуть)
в меди- ╕_____________________________________________ _______________________
цинской ╕ (фамилия, имя и отчество нетрудоспособного) (фамилия врача)
органи- ╕_____________________________________________ N истории болезни _____
зации ╕ (домашний адрес)
╕Место работы ________________________________ Основное/по совмести-
╕ (наименование организации) тельству
╕ (нужное подчеркнуть)
╕Для предъявления по основному месту работы
╕выдан листок нетрудоспособности
╕Серия ___________ N ________________
╕Выдан ______________________________ 20__ г. ________________________
╕ (число, месяц, год) (расписка получателя)
--------+-----------------------------------------------------------------------
З ╕ линия отреза
А ╕ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
П ╕ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛИСТКА N ___ Серия АА 0000000
О ╕ (соответствующее подчеркнуть) ------------╛
Л ╕____________________________________________ __________________╕ Печать ╕
Н ╕ (наименование и адрес лечебного учреждения (код медицинской ╕медицинской╕
Я ╕ или его штамп) организации) ╕организации╕
Е ╕Выдан _______________________ 20__ г. ╕ ╕
Т ╕ (число, месяц) ╕ ╕
С ╕_________________________________________ Возраст ____________ L------------
Я ╕ (фамилия, имя, отчество (полных лет) ------T-----╛
╕ нетрудоспособного) ╕МУЖ. ╕ЖЕН. ╕
В ╕Место работы __________________________________________________+-----+-----+
Р ╕ (наименование организации) ╕(подчерк- ╕
А ╕Основное/по совместительству (нужное подчеркнуть) ╕нуть) ╕
Ч ╕Для предъявления по основному месту работы выдан листок L------------
О ╕нетрудоспособности
М ╕Серия _________________ N _____________
+----------------------------------------------------------------------------
М ╕ Указать причину нетрудоспособности - заболевание, травма, профзаболевание
Е ╕или его обострение, несчастный случай на производстве (его последствия),
Д ╕уход за больным членом семьи (в случае заболевания, включенного в перечень
И ╕заболеваний), карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в
Ц ╕санатории, отпуск по беременности и родам:
И ╕____________________________________________________________________________
Н ╕ (при отпуске по беременности и родам указать предполагаемую дату родов,
С ╕ при уходе за больным членом семьи - фамилию, имя, возраст больного,
К ╕ при долечивании в санатории - даты начала и окончания срока путевки,
О ╕ ее номер, место нахождения санатория)
Й +--------------------------------------T-------------------------------------
╕РЕЖИМ: ╕Направлен в бюро МСЭ ________ 20__ г.
О ╕ ╕Подпись председателя ВК _____________
Р +--------------------------------------+-------------------------------------
Г ╕Отметки о нарушении режима: ╕Регистрация документов
А ╕ Подпись врача: ______________ ╕в бюро МСЭ __________________ 20__ г.
Н +--------------------------------------+
И ╕Находился в стационаре ╕Освидетельствован
З ╕с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.╕в бюро МСЭ __________________ 20__ г.
А +--------------------------------------+
Ц ╕Разрешена выдача (продление) листка╕Заключение бюро МСЭ _________________
И ╕нетрудоспособности гражданам,╕ (степень
И ╕находящимся вне постоянного места╕_____________________________________
╕жительства ╕ ограничения способности к трудовой
╕с _________ 20__ г. по _______ 20__ г.╕ деятельности)
╕Подпись руководителя -------+ --------╛
╕медицинской организации ______ ╕ ╕Подпись руководителя ╕ ╕
╕ ╕ М.П. ╕бюро МСЭ _____________ ╕ М.П. ╕
+-------------------------------+------+----------------------------+--------
╕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ
+------------------T--------------------------T-----------------T------------
╕ С какого числа ╕ По какое число ╕ Специальность ╕ Подпись
╕ ╕ включительно ╕ и фамилия врача ╕ врача
+------------------+--------------------------+-----------------+------------
╕С ________________╕__________________________╕ ╕
╕ (число, месяц) ╕ (прописью число и месяц) ╕ ╕
+------------------+--------------------------+-----------------+------------
╕С ________________╕__________________________╕ ╕
╕ (число, месяц) ╕ (прописью число и месяц) ╕ ╕
+------------------+--------------------------+-----------------+------------
╕С ________________╕__________________________╕ ╕
╕ (число, месяц) ╕ (прописью число и месяц) ╕ ╕
+------------------+--------------------------+-----------------+------------
╕С ________________╕__________________________╕ ╕
╕ (число, месяц) ╕ (прописью число и месяц) ╕ ╕
+------------------+--------------------------+-----------------+------------
╕ ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ --------╛
╕ -╛ _________________________ ╕Печать ╕
╕С ___________________________________ ╕ (специальность, фамилия, ╕меди- ╕
╕ (прописью число и месяц) ╕ _________________________ ╕цинской╕
╕ > подпись врача) ╕органи-╕
╕Выдан новый листок (продолжение) N __ ╕ _________________________ ╕зации ╕
╕ -- L--------
Оборотная сторона
К сведению врача
За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинские
организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения,
а также медицинские работники, имеющие право выдачи листков нетрудоспособности,
несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации
________________________________________________________________________________
наименование организации
Подразделение ______________ Должность (профессия) ________________ Таб. N _____
Работа постоянная, срочная (нужное подчеркнуть). Срок трудового договора
(служебного контракта) _________________________________________________________
Не работал с "__" __________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г. Приступил к работе
"__" __________ 20__ г.
Подпись руководителя подразделения ______ Подпись табельщика _________ Дата ____
--------------------------------------------------------------------------------
Продолжительность страхового стажа __ лет __ месяцев __ дней
Имеет группу инвалидности с ограничением способности к труду - да, нет (нужное
подчеркнуть)
Лицо, подвергшееся воздействию радиации, имеющее поствакцинальное осложнение,
работающее в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях,
осуществляющее уход за ребенком-инвалидом (нужное подчеркнуть)
Подпись руководителя кадровой службы организации _______________________________
--------------------------------------------------------------------------------
Назначение пособия
Ф.И.О. ______________________________________________________ назначено пособие:
по временной нетрудоспособности в размере╕по беременности и родам в размере
_______________% за ____ календарных дней╕
по уходу за больным ребенком, членом╕100% за ________ календарных дней
семьи в течение календарного года╕
за _____________________ календарных дней╕
(с учетом настоящего периода ╕
нетрудоспособности) ╕
Пособие снижено с "__" _________ 20__ г./в пособии отказано (нужное подчеркнуть)
по причине _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Акт формы Н-1 от "__" _______________ 20__ г. __________________________________
Особые отметки _________________________________________________________________
Сведения о заработной плате
--------------------T------------T-------------T---------------T---------------╛
╕ Расчетный период ╕Число кален-╕Сумма факти- ╕Тарифная ставка╕Средний дневной╕
╕ для исчисления ╕дарных дней,╕ческого зара-╕ (должностной ╕ заработок ╕
╕ пособия ╕учитываемых ╕ботка за рас-╕оклад, денежное╕ ╕
╕ ╕в расчетном ╕четный период╕вознаграждение ╕ ╕
╕ ╕периоде ╕ ╕ <*>) ╕ ╕
+-------------------+------------+-------------+---------------+---------------+
╕с "__" ____ 20__ г.╕ ╕ ╕ ╕ ╕
╕по "__" ___ 20__ г.╕ ╕ ╕ ╕ ╕
L-------------------+------------+-------------+---------------+----------------
--------------------------------
<*> Заполняется при исчислении пособия исходя из тарифной
ставки (должностного оклада, денежного вознаграждения)
Причитается пособие
--------------------T------T---------T---------T---------------T---------------╛
╕ За период ╕Число ╕Размер ╕ Размер ╕Размер дневного╕Размер дневного╕
╕ ╕кален-╕пособия в╕дневного ╕ пособия, ╕ пособия, ╕
╕ ╕дарных╕процентах╕ пособия ╕исчисленного из╕исчисленного из╕
╕ ╕дней, ╕к зара- ╕(в руб. и╕ максимального ╕МРОТ (в руб. и ╕
╕ ╕подле-╕ботной ╕ коп.) ╕размера пособия╕ коп.) ╕
╕ ╕жащих ╕плате ╕ ╕ ╕ ╕
╕ ╕оплате╕ ╕ ╕ ╕ ╕
+-------------------+------+---------+---------+---------------+---------------+
╕с "__" ____ 20__ г.╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕
╕по "__" ___ 20__ г.╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕
L-------------------+------+---------+---------+---------------+----------------
За счет средств Фонда социального страхования
Российской Федерации ___________________________________________________________
(сумма пособия прописью)
За счет средств работодателя ___________________________________________________
(сумма пособия прописью)
ИТОГО (сумма к выдаче) _________________________________________________________
(сумма пособия прописью)
Сумма пособия включена в платежную ведомость за _______________ месяц
Подпись главного (старшего) бухгалтера _______________ Дата ________________
| |
|
 |
|||||||||||
e-mail: 
